大家好！这里是《感控时间》第二季第六期！我是南昌大学第一附属医院院感科的周芸。 《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币5枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币5枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币10枚，问题会在下一期解答。 本期我们的探讨的内容是：神经外科手术部位备皮  手术部位感染（surgical site infection，SSI）是指患者术后30天内发生的表浅切口、深部切口、器官（或腔隙）感染，有植入物的手术于手术后1年内发生的与手术有关的器官或腔隙的感染。手术部位感染（SSI）是最主要的医院感染之一，据美国CDC有关资料显示，美国每年发生约50万例手术部位感染，发生手术部位感染较未发生感染的患者留住重症监护病房时间增加60%，需再次住院治疗的可能性增加5倍，死亡的危险性增加2倍，治疗费用亦显著增加。近年我国有关统计资料显示SSI感染率约为13%～18%。神经外科手术部位感染率在医院感染中的比例也非常高，是手术病人常见的并发症之一。 皮肤准备作为预防手术部位感染的一项重要措施一直扮演着重要的角色，1999年美国CDC颁布了外科手术部位控制指南，其中比较明确的给出了外科手术前皮肤准备的一般原则和方法。2017年美国CDC对上一版本予以更新，主要针对手术中的14个核心领域，根据最全最广泛最新循证医学证据，给出了证据级别和推荐等级，最终得出了42条指南建议，这其中包括广泛应用的手术皮肤准备、无菌手术贴膜及预防抗生素使用等。 术前皮肤准备（preoperative skin preparation）简称备皮，备皮非常必要，安全、无创的备皮影响手术的进行，同时也是预防院内感染不容忽视的重要环节。备皮是指在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁的术前准备工作。备皮主要是清洁准备进行外科手术病人的手术部位，但不仅仅是把毛发去除掉，在清洗的同时，也要对皮肤进行碘伏擦洗来消毒。备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术后切口感染率。卫生部 2010 年颁布了《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个相关技术文件，文件强调了对于预防外科手术感染的重点是要进行手术部位的皮肤清洁，保证把皮肤周围的细菌数量降低的最低水平，以防止发生感染。 神经外科开颅术前备皮要求安全、快捷。同时要求污染少、损伤小、患者舒适。方法是:头下垫一次性中单,再垫以卫生纸,用热水软皂蘸湿头发,部位顺序是先健侧,后患侧。自顶结节开始,向颞、额、枕方向,切口附近逆发根方向进行,手触头皮无刺手感。但要注意掌握力度,切不可操之过急,损伤头皮。完毕后,剃下的头发,连同纸单一包丢掉,减少了患者衣服、病床床单的污染。备皮效果在实施过程中受多因素的影响，如时间、地点、工具选择、操作等。备皮准备应注意以下事项：（1）备皮时间，距手术时间越短越好，同时也应该尽量缩短择期手术病人术前在医院等待的时间，减少了围手术期头部无菌切口的院内感染机会。（2）备皮地点，选择环境清洁少菌的房间，如病区的换药室，急诊或择期手术要区别对待，无菌手术在手术室术前准备间进行更好（3）备皮物品准备要充分，特别是使用无菌单，减少污染。（4）择期手术术前常规清洗头发及头皮，检查头皮有无炎症，备皮时不用皂液润滑剂和反复使用的毛刷，而是戴手套用无菌纱布直接涂搽碘伏，既方便操作又消毒皮肤。（5）备皮操作动作应轻柔、连贯、 协调，减少因备皮导致皮肤损伤而引发的切口感染。 根据研究和使用现状，主要有两种方法对于手术前的备皮处理，包括了剃毛备皮法和不剃毛备皮法，其中，不剃毛发的方法中又可以分为剪毛消毒、脱毛消毒和消毒剂清洁等。备皮方法主要有以下几类：（1）剃毛法。这是传统的术前备皮方法，指连续3日3次准备皮肤，3次更换无菌巾包裹。由于这种方法容易造成皮肤损伤及细菌移生，尤其是术前1日剃毛可使细菌移生现象增加而且会给患者造成疼痛等不适，同时大大增加了护士的工作量。（2）化学脱毛法。是指术前一天使用脱毛乳剂代替临手术前湿剃的可用性与优越性。（3）备皮器法。是通过上下两排刀头，贴近皮肤的一排不运动，而上排快速运动以达到剪切毛发的作用。 运用到神经外科手术之前的备皮方法中，除了传统的剃毛发，国内近几年新兴起的小范围剃毛或剪毛或结合清洁剂备皮法。ARON，CDC，与APIC的指南都表明，使用备皮器进行备皮能够有效减少对表皮伤害的可能性，从而降低手术切口感染。在显微镜下可以观察到使用不同的备皮方法，对毛根的残留及皮肤的完整性的影响。使用剃刀后，毛根为斜切面，皮肤可能有小的损伤，而使用化学脱毛剂后，毛发完全去除，使用备皮器，会残留较为完整的毛根，皮肤也可以保持完整性。目前备皮工具主要包括剃须刀、电动剃毛器、推剪和刮刀等，研究表明这些备皮刀具均可能存在中间型葡萄球菌，如果消毒不当可导致交差感染，因此最好使用一次性备皮工具。采用备皮后再涂抹特效清洁剂，然后用含碘伏的纱布覆盖，最大限度抑制了手术区域细菌生长机会。采用传统的刀片备皮方法，对于操作者的技术要求极高，很难避免头皮损伤，增加了术后切口感染风险，而采用含一次性备皮刀头的电动剪毛器通过上下两排刀头，其中贴近皮肤的一排不运动，而上排的刀头快速运动达到剔除毛发的目的，可有效避免头皮破损，同时增加患者舒适度和耐受度。 美国围手术期注册护士协会（Association of perioperative Registered Nurses, AORN）对备皮给出了以下操作性建议：1.备皮需在手术当天进行，而且备皮过程的执行应在手术室之外；2.只应对妨碍手术进行的毛发部位进行备皮；3.应使用备皮器进行备皮，备皮器可以是一次性使用的电动/电池备皮器，也可以是重复使用的备皮器，前提是备皮器的可重复使用的备皮器头应消毒后才可以在下一位病人身上使用。 2014 年美国医疗保健流行病学学会（SHEA）和美国感染病学会（IDSA）发布的SSI的预防指南更新的内容中强调术前使用的消毒液中应包含酒精，实际上目前国内单纯使用不含酒精的III型安尔碘进行皮肤消毒者不在少数。更新的2017版SSI指南中通过对近年文献的总结，提出应用酒精。强调如无禁忌证则术前使用含酒精的消毒液常规消毒皮肤，聚维酮碘-酒精、氯己定-酒精可能是目前最佳选择。推荐在大部分手术时，在手术室内应用以酒精为主的消毒液进行消毒。术后不必对手术皮肤区域使用抗菌敷料。 神经外科备皮工作并非小事，原则是尽量做到安全、无创、卫生、快捷，随着院内感染的增加和无菌切口抗生素使用的减少，强化备皮操作是预防感染的重要环节，不容忽视。 本期问题： 多选题： 1. 手术部位感染包括以下哪几项（ ）？ A.患者术后30天内发生的表浅切口、深部切口、器官（或腔隙）感染 B.有植入物的手术于手术后1年内发生的与手术有关的器官或腔隙的感染 C. 经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为手术部位感染2.备皮应该注意以下哪几项（ ）？ A、备皮时间 B、备皮地点 C、物品准备要充分 第二季第三期正确答案：第1题正确答案：C；第2题正确答案：ABCD 往期感控时间链接： “感控时间”第一季第一期：院前应急救援人员的标准预防https://bbs.sific.com.cn/thread-200488-1-1.html “感控时间”第一季第二期：院前急救设备的消毒管理https://bbs.sific.com.cn/thread-200771-1-1.html “感控时间”第一季第三期：救护车急救医药物品的管理https://bbs.sific.com.cn/thread-200987-1-1.html “感控时间”第一季第四期：真空负压夹板担架知多少？https://bbs.sific.com.cn/thread-201248-1-1.html “感控时间”第一季第五期：救护车中的“特种兵”https://bbs.sific.com.cn/thread-201434-1-1.html “感控时间”第一季第六期：急救有力武器—便携式呼吸面罩的应用与消毒https://bbs.sific.com.cn/thread-201628-1-1.html “感控时间”第一季第七期：你了解应急救援宿营车（折叠舱）吗？https://bbs.sific.com.cn/thread-201869-1-1.html “感控时间”第一季第八期：我们距离生命的距离只差一步之遥https://bbs.sific.com.cn/thread-202097-1-1.html “感控时间”第一季第九期：简易呼吸器消毒与呼吸机相关下呼吸道感染有关吗？https://bbs.sific.com.cn/thread-202343-1-1.html “感控时间”第一季第十期：空中救护车的感染防控 https://bbs.sific.com.cn/thread-202599-1-1.html “感控时间”第二季第一期:神经外科手术器械的管理https://bbs.sific.com.cn/thread-202805-1-1.html “感控时间”第二季第二期:神经外科的介入防护https://bbs.sific.com.cn/thread-202885-1-1.html “感控时间”第二季第三期：神经外科患者呼吸机相关肺炎的预防与控制https://bbs.sific.com.cn/thread-203063-1-1.html “感控时间”第二季第四期：神经外科患者尿路感染的预防与控制https://bbs.sific.com.cn/thread-203322-1-1.html “感控时间”第二季第五期：神经外科患者导管相关性血流感染的预防与控制！https://bbs.sific.com.cn/thread-203589-1-1.html 本期活动截止时间2018年3月26日24:00，谢谢大家参与！ |
