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文献精选第62期丨CRKP直肠携带者面临的后续感染风险，你知多少？

DYEY感控学苑
2024年12月10日 23:46

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翻译&编辑丨樊美琪‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

审核丨范鹏超

  • 在过去十年中，耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）已成为与抗生素耐药性相关的重要威胁，并被美国疾病控制与预防中心（CDC）视为对人类健康的“紧急病原体”。

  • 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP）作为一种机会致病菌，可定植于肠道和呼吸道，肠道定植被认为是 CRKP 感染的主要来源。

  • 据报道，定植后CRKP感染的发生率从1.7%到47%不等。然而，由于肺炎克雷伯菌的测序类型和碳青霉烯酶存在显著差异，不同感染地点和国家的后续感染发生率存在很大差异。因此，了解直肠CRKP携带者后续感染的流行病学对于制定旨在预防院内CRKP感染的干预措施至关重要。

  • 今天的文献分享，我们来看看CRKP直肠携带者后续感染的发生率和危险因素.

图片https://doi.org/10.1016/j.jhin.2023.12.002

前言     

  • 耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）是重要的医院感染病原体，占临床碳青霉烯类耐药肠杆菌科（CRE）感染的60%至90%。

  • CRKP 感染不仅导致高发病率和死亡率，还会延长住院时间并增加医疗费用，使其成为临床管理中的一大挑战。

  • 尽管定植是 CRKP 感染的重要来源，但既往研究对定植后感染的发生率和危险因素缺乏系统整合。

  • 因此，本研究旨在探究 CRKP 定植后感染的发病率和相关风险因素。
方法
  • 检索了 PubMed、Web of Science 和 Cochrane Library 数据库中 1998 年 12 月至 2023 年 6 月发表的相关文章。
  • 使用随机效应模型计算发病率的合并估计值，并计算了报告中位数在三个或三个以上研究中的风险因素的合并优势比（OR）。
结果
  1. CRKP 定植后感染发病率
  • 总体发病率：结果显示，CRKP 定植后感染的合并发病率为 23.2% (95% CI: 17.9-28.5)。这意味着约有 1/4 的CRKP定植者最终会发展为CRKP 感染。

  • 感染类型：血流感染 (BSI)是最常见的 CRKP 感染类型，发病率为 10.1% (7.0-13.3)。其次是肺炎，发病率为 8% (4.0-12)。

  • 地区差异：中国和意大利、西班牙等南欧国家的 CRKP 感染发病率较高。这可能与其他地区的 CRKP 流行率、抗生素使用情况和感染控制措施有关。

  1.  CRKP 定植后感染的风险因素：

入住ICU (2.59; 95% CI: 1.64-4.11)、侵袭性操作 (2.53; 95% CI: 1.59-4.03) 和多部位定植 (6.24; 95% CI: 2.38-16.33)是后续 CRKP 感染独立相关的风险因素。

【小编说：有一些研究表明，抗生素的使用和合并症是CRKP定植的危险因素。但合并症和抗生素使用是否是直肠携带者CRKP感染的有价值的影响因素还需要进一步的前瞻性研究来确证。】
结论

  • 该综述强调了 CRKP 肠道定植作为医院感染重要来源的作用，特别是在 ICU 等高风险环境中。因此，对 CRKP 定植者进行主动监测至关重要。‍‍‍‍

  • 有助于临床医生识别高风险患者，并采取针对性预防措施，例如加强监测、优化抗生素使用和进行感染控制干预，从而降低感染风险。‍
【小编说：本研究初步阐明了CRKP感染的发生率及风险因素，但尚需进一步研究。未来研究应聚焦于开展多中心、大规模前瞻性研究，深入分析风险因素，并探索有效的干预策略。】


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