编辑丨感控新青年 鸣谢丨感控雏鹰
国家卫生健康委办公厅近期印发成《人体外膜肺氧合技术操作规范（2024年版）》中间有涉及ECMO院内感染监测，经感控雏鹰老师研读觉得很有意义，以下为第五章第五条院内感染的监测内容。想要全文的老师点击文末“阅读原文”可查看。 （五）院内感染的监测 由于 ECMO 本身可导致患者炎症状态发生改变，因此，单纯依靠某一特定指标诊断 ECMO 导管相关血流感染非常困难[25]。以下指标可能具有提示作用，尤其强调联合应用及动态监测。 1.体温：ECMO 导管相关血流感染患者常伴发热，但由于变温水箱可调节温度，发热在 ECMO 期间常被掩盖。ECMO 条件下，体温＞37.5℃时即需警惕有无合并感染。 2.白细胞计数：单纯依靠白细胞绝对值不能判断感染，ECMO 运行开始后 48～72 小时内由于 ECMO 导致的炎症反应可出现白细胞计数的增高。当 ECMO 支持期间且状态稳定的患者出现白细胞骤然升高时，应高度怀疑新发感染。 3.炎症反应指标：降钙素原（PCT）、C-反应蛋白、IL-6、IL-10 等指标的动态变化有助于感染的早期预警[26]。 4.血培养：关于是否定期进行血培养尚无明确循证医学证据，但 ECMO 导管相关血流感染时，血培养结果可阳性。 5.插管置入部位皮肤情况：密切观察患者插管穿刺处皮肤情况，如有无红肿、硬结、皮温升高、局部疼痛及溢脓等6.临床情况恶化：当患者出现新发血流动力学异常（如需大剂量升压药物、乳酸升高或 ECMO 支持条件增高）或不明原因凝血功能异常时，需警惕 ECMO 相关感染的发生，若无其他脏器感染证据，需警惕 ECMO 导管相关血流感染。 [25]Yolanda Peña-López,Miriam C Machado, Jordi Rello.Infection in ECMO patients:Changes in Epidemiology, Diagnosis and Prevention. Anaesth Crit Care Pain Med. 2023; 2:101319. [26]Millar JE, Fanning JP, McDonald CI, McAuley DF, Fraser JF. The inflammatory response to extracorporeal membrane oxygenation (ECMO): a review of the pathophysiology. Crit Care. 2016; 20: 387.
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