近年来,革兰阴性菌碳青霉烯耐药问题日趋严重,特别是耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌( CRAB)及耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)检出日趋增加，由此引发的感染暴发频繁,增加了临床危重症患者的救治难度。 氯已定作为一种广谱抗菌剂及阳离子表面活性剂,对多数细菌具有抑制和杀灭作用，作用于皮肤表面,可形成一层保护膜，减少皮肤表面定植。
研究表明,2%氯已己定擦浴全身皮肤有利于降低耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)及导管相关性血流感染发生率。 李丽娜等研究对 ICU感染CRAB 和 CRKP患者的头发目标菌检出情况进行调查,总体检出率高达42.86%，总菌量320 cfu/cm’,阴性菌量23 cfu/cm’; CRAB 和(或)CRKP检出率分别为45.31%和11.47%。研究结果显示，头发细菌定植情况较严重，再次强调 ICU 医务人员应高度关注多重耐药菌感染患者头发去定植方法的探讨与研究。 近期发布的《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》(WST 826-2023)规定:碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植的 ICU 患者，建议每日使用2%葡萄糖酸氯已定进行全身擦拭。 ICU 住院患者为发生多重耐药菌感染的高危人群,一项干预性研究采取氯已定沐浴可有效减少结肠手术耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)定植和中心静脉相关血流感染。 Bor-er等研究也证明,采用每天氯已定沐浴干预后CRAB 皮肤定植减少80%、每天氯己定沐浴干预后CRAB血行感染发生率减少85%。 李丽娜等研究采用2%氯已定溶液和2%氯已定洗发帽对CRAB、CRKP感染患者的头发进行去定植效果观察。结果表明两种方法均可以有效对CRAB和CRKP去定植,与国外皮肤清洁研究结果一致。虽然氯己定洗发帽组CRAB、CRKP检出率较低,但两个干预组之间无统计学差异。本研究使用洗发帽洗发后1d和3d，CRAB、CRKP的总检出率无统计学差异。建议护理人力不足或经济成本控制严格的科室可以每3d进行2%氯已定洗发帽洗发一次。氯己定洗发帽为一次性产品，单人操作、无需清洗和干燥,可以避免细菌滋生、节省人力和时间、提高护理满意度高。 参考文献 [1]李丽娜，李春燕，蔡小双，等.ICU耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染患者头发定植状况及其去定植方法[J].中华医院感染学杂志，2024,24（2）:294-298. |
