研究发现,浅表、深部切口和器官/腔隙 SSI风险因素的程度和重要性上有所不同，这表明这些感染代表了不同的病因过程。一项涉及普外科患者的研究中,浅表切口SSI是最常见的感染类型(42.2%),其次是深层切口(40.1%)和器官/腔隙SSI(17.7%)。遗憾的是,质量改进措施往往将其归为一类，以降低总感染率。将三种临床表现不同的SSI相结合很可能会对质量改进措施产生负面影响,特别是导致浅表SSI的临床过程与导致深部切口SSI 和器官/腔隙SSI的护理过程不同。这对开发有效的SCB有着重要的影响,因为疾病本身往往由于多种并发症风险因素的存在而变得更加复杂。例如，,在接受结直肠癌手术的患者中，风险因素的数量与SSI发生率的增加有显著相关性（P<0.001）。患者有一个或更少危险因素时SSI发生率为2.3%，有两个危险因素时SSI发生率为5.2%，有三个危险因素时SSI发生率为7.8%，而有四个或更多危险因素时SSI发生率为13.6%。手术部位感染的危险因素分为内在因素和外在因素。 手术部位感染的内在因素包括吸烟、酗酒、肥胖、糖尿病、低体温、营养不良、COPD、免疫状态改变。因此，患者术前应选择戒烟、戒酒、加强营养、控制血糖等，为手术做好充分准备。 01 吸烟 尼古丁、硝酸和一氧化碳会改变术后切口愈合;吸烟可导致内皮功能障碍、炎症和动脉粥样硬化性血栓疾病的恶化;此外,有证据表明吸烟者的全身免疫反应受损，免疫球蛋白水平受到抑制,CD4与CD8细胞比例发生变化,吞噬细胞活性降低。 02 酗酒 长期饮酒的免疫调节效应对获得性免疫系统和先天性免疫系统都有不利影响;临床研究表明，术后皮质醇和1L-10浓度升高,细胞毒性T淋巴细胞(CD8+)反应增强,术前皮试延迟型超敏反应减弱。 03 肥胖 手术切口内氧张力的降低会导致切口和组织缺氧、围手术期抗生素的组织穿透力受损、手术时间延长、手术失血量增加，以及与肥胖有关的免疫功能下降。 04 糖尿病 围手术期高血糖是手术患者(无论自身是否患有糖尿病)发生不良结局的一个重要标志;高血糖会影响免疫系统的趋化性、吞噬作用和活性氧的产生，并增加切口开裂的发生率。 05 低体温 诱使各种免疫功能受损,包括巨噬细胞运动和血小板黏附力下降，从而延迟愈合和凝血病变;降低白细胞的吞噬能力、细胞介导的免疫防御和外周组织的氧气供应。 06 营养不良 与术后败血症和死亡风险增加有关;与免疫功能缺陷有关。 07 COPD 具有多因素病因,包括吸烟、年龄、性别、慢性支气管炎病史、组织中氧饱和度不足、住院时间延长及呼吸道疾病,这些因素都会导致细菌滞留在肺部形成感染,使患者易发生肺部感染。08 免疫状态改变 多因素病因,包括营养不良、高龄、并发疾病(糖尿病、肝肾功能衰蝎、实体瘤和血液肿瘤、营养不良、自身免疫性疾病、获得性免疫缺陷综合征)和合并疗法(皮质类固醇、细胞毒性药物)、重要维生素和矿物质的缺乏以及手术应激。 手术科室及麻醉手术部应加强患者手术部位感染外在因素控制，严格落实相关措施，降低手术部位感染发生率。 挥发性麻醉剂和阿片类药物会损害中性粒细胞、巨噬细胞、树突状细胞、T细胞和自然杀伤细胞的功能，从而降低宿主的防御机制。 由于同种异体输血的生理负荷和免疫调节作用,大量输血与感染并发症的增加有关;出血创伤患者的输血与感染并发症存在剂量依赖性的风险。 手术时间延长与特定手术30天内SSI高发生率有关;耗时较长的手术可能导致皮肤组织干燥,细菌通过更多的途径(包括空气传播，手术工具和患者皮肤)进入切口。
手术质量取决于手术技术、团队协作和谨慎的沟通;不良结局与同技术技能和(或)经验不足的人员交流、技术/仪器准备不足、环境干扰、沟通不足、团队缺乏凝聚力、个人对团队成功的低承诺和个人知识缺乏有关。
手术科室及麻醉手术部应加强患者手术部位感染外在因素控制，严格落实相关措施，降低手术部位感染发生率。
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