什么是艰难梭菌 艰难梭菌（Clostridium Difficile）是一种革兰阳性、产毒素的专性厌氧芽孢杆菌，因其对氧极为敏感，分离培养较困难，故命名为艰难梭菌。  艰难梭菌可形成芽胞，对高温、干燥、消毒剂等理化因素均有强大的耐受性，在干燥、消毒剂环境中可存活数月，在衣服、家具和环境中广泛存在。 艰难梭菌可产生A、B两种毒素。 毒素A为肠毒素，可损伤肠道黏膜，诱发炎症反应，增加肠黏膜上皮通透性，肠道分泌大量液体，甚至出血性坏死； 毒素B为细胞毒素，破坏细胞骨架，直接损伤肠壁细胞，引发炎症反应而使肠道黏膜细胞变性、坏死、凋亡、脱落等。毒素Ｂ比毒素Ａ强100~10000倍。  艰难梭菌的感染途径 传染来源 致人患病的艰难梭菌主要来源于艰难梭菌感染者或者无症状携带者，这些人没有彻底洗手时，可能将粪便中的艰难梭菌芽孢带到周围物体表面，如床、浴室、便盆、手机等，而且由于其芽孢抵抗力强，可在环境中存活数月甚至数年。
艰难梭菌的传播途径为粪-口传播，感染者或无症状携带者没有彻底洗手时，可能将粪便中的艰难梭菌芽孢带到周围物体表面，人可通过直接接触或者间接接触而传播艰难梭菌，直接接触即健康人接触到受污染的环境而诱发自身感染，间接接触主要为医务人员手部沾染芽孢而引发患者之间感染。  易感人群 具备以下特征的患者发生艰难梭菌感染的风险较高：①老年患者；②住院时间长；③患严重基础疾病；④长期使用广谱抗菌药物；⑤使用质子泵抑制剂或其他抑酸剂的患者；⑥机体存在免疫抑制（包括恶性肿瘤和器官移植）等。 艰难梭菌的感染现状 在欧美国家，艰难梭菌感染（CDI）发病率上升惊人，是导致住院患者感染性腹泻的主要病原体，使病人住院时间延长、医疗花费激增，甚至死亡。其高产毒菌株PCR-核糖体分型027型/脉冲场凝胶电泳分型NAP1型/限制性内切酶分型BI型（027/NAP1/BI）在欧洲和北美地区的爆发流行，引起高达50%的死亡率。近年来，我国北京、广州等地均报道有艰难梭菌感染病例，腹泻患者艰难梭菌检出阳性率为15%-40%。 艰难梭菌感染防控措施 预防艰难梭菌感染应该包括防治病原体进一步传播和降低病原体传播后艰难梭菌感染的风险，以下措施可显著降低艰难梭菌的感染： 培训教育 临床一线人员应了解艰难梭菌感染的致病机理、危险因素、当地和本院艰难梭菌感染的流行病学特征；知晓艰难梭菌可能污染的环境；掌握其传播途径、预防交叉感染的措施及抗感染治疗等。 辅助检查人员应重点掌握艰难梭菌接触隔离措施及环境的清洁与消毒。 保洁人员应重点掌握手卫生、环境的清洁与消毒的方法、流程以及清洁用具的洗消等内容。 患者隔离 ①如果条件允许，将患者安置在有独立卫生间的隔离病室中进行单间隔离； ②如果隔离病室数量有限，应将艰难梭菌感染患者集中安置，优先将大便失禁的患者安置于单间隔离病室。  个人防护 进入患者病室时必须穿隔离衣和手套，有可见污染、接触被粪便污染的表面或物品后、从污染到清洁的操作时手套应该立即更换；离开病室前，脱掉隔离衣和手套；离开病室后，按照规范标准进行手卫生，执行到位。注意两个不同患者之间需更换隔离衣和手套。 手卫生 由于艰难梭菌芽孢能抵抗酒精，所以在一般医疗机构或发生率较低的医疗机构，接触CDI感染患者前后以及脱去手套后可以用洗手液+流动水或速干手消毒剂进行手卫生；但在暴发或发生率高的医疗机构，应在诊疗前后使用洗手液+流动水进行手卫生，不建议使用速干手消毒剂。如果直接接触患者粪便或被粪便污染的物体表面，应使用洗手液+流动水进行手卫生。同时应鼓励患者洗手、沐浴，以减少皮肤表面的污染水平。 环境清洁与消毒 当需要便盆时，建议使用一次性便盆或专用便盆，使用后的便盆直接放进密闭式便盆清洗消毒设备中，自动密闭倾倒清洗，95℃3 min热消毒，干燥后保存。使用马桶时，便后盖好马桶盖再冲洗，避免污染周围环境，每次使用后应对马桶表面进行有效的清洁和消毒，马桶刷不交叉使用。  直面困难，见招拆招,让艰难梭菌无处可逃 其实艰难梭菌感染并不是不可控，可怕的是我们缺乏感染防控的意识和防控的能力，只要大家实施基于规范人员行为管控的“人防”、基于提升感控技能和优化防控流程的“技防”、基于科学使用消毒剂的“器防”，加强三防融合，相信艰难梭菌一定会被克服。 |
