一、明确标本采集时机很关键 对临床诊断为细菌真菌性感染的病例,应在开始抗菌治疗前，及时采集感染部位合格的微生物标本送病原学检测。 新人院患者最佳微生物标本采集时机，是入院当天首剂抗菌药物使用前。 短时间内重复采集同一类型标本送检通常无意义。 初始抗菌治疗无效或效果不明显的患者,应在变更抗菌治疗方案前采样送检。 注意:尽量提高采集自无菌部位的微生物标本送检比例，除了血液、脑脊液等注人血培养瓶培养的无菌标本外,不建议在凌晨留取标本(包括下呼吸道标本、尿和体液等》，以避免因微生物标本不能及时得到处理导致错误的检测结果。采样后应在规定的时限内及时送检，避免标本因长时间未送检导致污染影响检验结果。 二、如何定位定植菌OR感染菌很重要 定植菌包括在医疗环境中常驻的CRO,是影响临床评判感染病原体的重要因素。医生应结合患者感染临床表现炎症指标、已采取抗菌治疗措施的效果，以及微生物标本采集部位、采样方法、临床分离菌种类及其生物学特性和药物任敏感试验结果等因素，综合判断临床分离菌是否感染致病菌。 对于正在使用广谱抗菌药物治疗的病例，如由其非无菌部位采集的临床微生物标本中检出耐药菌株，但患者感染征像或炎症指标已改善，提示抗菌药物治疗有效,则倾向将检出耐药菌株判定为非感染责任菌。 对于血、脑脊液等无菌部位标本检出的耐药菌株,也须在排除为污染菌的可能后确认为致病菌。如有必要，应再次规范采集标本重新送检，次日询问初步培养结果以进一步确定是否感染责任菌，避免不必要的抗菌药物使用。 |
