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图解《大型医院巡查工作方案(2023-2026年度)》附:院感资料准备细则

感控新视觉
2024年09月24日 22:31

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出台背景

国家卫生健康委根据《医院巡查工作管理办法(试行)》等部门规章,以及医院党的建设、行风建设、运行管理等相关文件精神和上一轮巡查中反映出的重点问题、短板弱项,形成了《大型医院巡查工作方案(2023-2026年度)》。
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主要内容

《工作方案2023版》分为巡查范围、巡查重点、组织实施、巡查要求等四部分。
巡查范
原则上为二级(参照二级管理)及以上公立医院(含中医医院),社会办医院参照执行。
【巡查重点】
重点聚焦公立医院党建、行业作风建设、运行管理,分为三部分、15大类、69条。
组织实施
国家卫生健康委负责委属(管)医院巡查工作,各省(区、市)和新疆生产建设兵团卫生健康委落实“属地管理、统一组织、分级负责”原则,按照“全面自查、实地巡查、监督整改”,有计划、分步骤地开展医院巡查工作。同时,对巡查时间、方式等内容进行了原则要求。
【巡查要求】
从提高政治站位、强化统筹协同,突出问题导向、推进标本兼治,加强业务培训、严肃巡查纪律等方面进行了原则要求。各地应当结合本地实际研究制订具体工作方案,有力、有序、有效推进巡查工作。
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公立医院党建巡查

公立医院党建方面。主要对党对公立医院的全面领导、干部人才队伍建设、基层党组织建设、医院文化建设和责任落实情况等巡查。体巡查内容如下图所示(请点击大图):

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【1.党对公立医院的全面领导

围绕加强党对公立医院的全面领导,重点巡查公立医院全面执行和落实党委领导下的院长负责制相关情况。体巡查内容如下图所示(请点击大图):

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【2.加强干部人才队伍建设】

围绕加强干部人才队伍建设,重点巡查公立医院党的政治建设落实情况和领导班子、干部队伍、人才队伍建设情况。体巡查内容如下图所示(请点击大图):

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【3.加强基层党组织建设】

围绕加强基层党组织建设,重点巡查公立医院提升基层党建工作情况。体巡查内容如下图所示(请点击大图):

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【4.加强医院文化建设、精神文明建设】

围绕加强医院文化建设、精神文明建设等,重点巡查医德医风建设工作情况。体巡查内容如下图所示(点击大图):

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【5.加强责任落实】

围绕加强责任落实,重点巡查公立医院全面从严治党“四责协同”机制落实情况。体巡查内容如下图所示(点击大图):

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行业作风建设巡查

行业作风建设方面。主要对行风组织建设、行风教育培训、行风机制建设、行风热点问题和公益性保障情况等巡查。体巡查内容如下图所示(点击大图):

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【1.行风组织建设】

围绕行风组织建设,重点巡查行风建设管理体系与人员配备情况。体巡查内容如下图所示(请点击大图):

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【2.行风教育培训】

围绕行风教育培训,重点巡查医务人员法律法规培训与警示教育开展情况。体巡查内容如下图所示(点击大图):

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【3.行风工作机制】

围绕行风工作机制,重点巡查行风建设管理制度与长效机制的建立及落实情况。体巡查内容如下图所示(点击大图):

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【4.行风热点问题】

围绕行风热点问题,重点巡查医药领域腐败问题集中整治工作(以下简称集中整治工作)、医疗机构工作人员廉洁从业九项准则(以下简称“九项准则”)、全国医疗机构及其工作人员廉洁从业行动计划2021—2024年(以下简称廉洁从业行动计划)落实情况。体巡查内容如下图所示(点击大图):

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【5.公益性保障】

围绕公益性保障,重点巡查公立医院服务大局、履行公立医院公益性职责和深化医改政策情况。体巡查内容如下图所示(点击大图):

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运行管理巡查

运行管理方面。主要对医院高质量发展、医疗运行制度管理、财务运行管理、法制建设运行管理和经济运行风险管理情况等巡查。体巡查内容如下图所示(点击大图):

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【1.医院高质量发展】

围绕医院高质量发展,重点巡查现代医院管理制度落实和公立医院高质量发展相关国家政策措施落实情况。体巡查内容如下图所示(点击大图):

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【2.医疗运行管理】

围绕医疗运行管理,重点巡查国家医疗管理政策规章制度落实情况。体巡查内容如下图所示(点击大图):

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【3.财务运行管理】

围绕财务运行管理,重点巡查公立医院全面预算管理制度执行情况和内部价格行为管理情况。体巡查内容如下图所示(点击大图):

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【4.法治建设运行管理】

围绕法治建设运行管理,重点巡查法律法规、有关规划落实情况。体巡查内容如下图所示(点击大图):

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【5.经济运行风险管理】

围绕经济运行风险管理,重点巡查公立医院内部审计制度落实、内部控制建设运行以及风险识别防范化解等情况。体巡查内容如下图所示(点击大图):

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本文从《大型医院巡查工作实施细则》中节选了院感资料准备细则,内容不多,有需要的请赶紧收藏吧!

一、巡查内容:

是否按照医疗质量管理相关规定要求,建立健全医疗质量安全管理体系,严格规范日常诊疗行为,全面推进合理用药、合理检查、合理治疗。中医医院是否规范使用管理中医医疗技术,保障临床应用安全,降低医疗风险。

巡查方法:

采用听取汇报、资料查阅等方式

1.了解是否开展创新中医综合治疗、多专业联合诊疗等符合中医学术规律、体现中医药特点的中医诊疗模式。是否规范使用和管理中医医疗技术,落实《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南(试行)》,保障临床应用安全,降低医疗风险。

2.查看是否规范使用和管理中医医疗技术,落实《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南(试行)》,保障临床应用安全,降低医疗风险。

、巡查内容:

传染病防控制度建设、落实情况;医疗机构传染病防控责任清单落实情况;发热门诊、预检分诊设置是否符合规范;传染病疫情报告制度建设落实情况等。

巡查方法:

采用听取汇报、资料查阅、实地调查等方式

1.查看相关制度文件及资料。

2.实地查看发热门诊、预检分诊设置是否符合规范。

、巡查内容:

三级综合医院是否成立感染预防控制管理委员会,健全感染防控管理组织体系,制定完善感染防控规章制度。是否按相关法规设置感染性疾病科,建筑布局、医疗设备和设施是否符合规范,设立传染病区的医疗机构是否按相关管理规定规范运行。

巡查方法:

采用听取汇报、资料查阅、调查访谈等方式

1.是否建立医院感染管理委员会,主任委员由院长或者主管医疗工作的副院长担任。

2.查看根据国家法律法规、标准以及《医疗机构感染预防与控制基本制度》,制定、完善医院感染管理和控制制度并落实情况。

3.查看医院结合本地区就诊人群特点和本院条件制定医院感染事件防控应急预案并组织实施的情况。

4.查看医院制定全员医院感染防控知识与技能培训计划并落实的情况。

5.查看是否设置有感染性疾病科、发热门诊、肠道门诊,其建筑规范、医疗设备和设施、人员符合相关法律、法规要求。制定传染病防治相关培训和考核制度并落实,可追溯。


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来源:豫卫应急〔2024〕12号 河南省卫生健康委员会关于 印发河南省大型医院巡查细则的通知 、 何牧知hemzhi66公众号

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