刚刚接到来自一位感控朋友的电话咨询，他们一位术后患者留置中心静脉置管，患者近日反复高烧， 中心静脉穿刺部位出现红肿，无脓液排出。临床考虑发热与导管有关，给予导管拔除，剪取导管尖端5cm进行培养，细菌菌落数为20cfu/皿，临床上报导管相关血流感染。请问，只有以上症状及检验结果能否可以明确诊断为该患者发生了导管相关血流感染？
我们一起来回顾一下《医院感染诊断》中关于血管相关性感染是怎么定义的...... 一、血管相关感染临床诊断 符合下述三条之一即可诊断 1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。 2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 3.经血管介人性操作,发热>38C,局部有压痛,无其它原因可解释。 二、病原学诊断 三、讨论 根据患者反复高烧， 中心静脉穿刺部位又出现红肿，貌似符合临床诊断；剪取导管尖端5cm进行培养，结果显示细菌菌落数为20cfu/皿，操作过程严格无菌，无污染，貌似真的符合病原学诊断的第1条。所以临床直接判定为本次感染属于医院感染中的血管导管相关感染，并于24小时内上报感控部门。 难道大家对这个诊断结果真的持肯定的态度？那万一是定植菌呢？ 大家一起来看看《SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引》中关于血管导管标本是如何描述的。 当怀疑导管相关血流感染时,其中一种诊断方法是在送检外周血培养标本的同时送检前段5cm的血管导管进行培养。 1.如果报告的细菌在3种以上,则认为是污染; 2.如果报告的细菌在2种以下，且每种菌落数<15 cfu/皿,则认为仅为细菌定植; 3.如果报告的细菌在2种以下，且每种菌落数>15 cfu/皿,则认为是导管有细菌定植,是否为导管相关血流感染应结合血培养结果判断： ①如果两者同时阳性且菌种一致,则认为是导管相关血流感染； ②相反则不能认为是导管相关血流感染。 四、结论 由此可见，仅根据临床诊断+细菌菌落数为20cfu/皿，不足以说明本次感染为导管相关血流感染，证据不足，应结合血培养结果给予精准诊断。 大家有什么不一样看法，欢迎一起参与讨论吧。 |
