随着人口老龄化的加快，吸入性肺炎（aspiration pneumonitis）的患病人数呈现逐年上升的趋势，同时吸入性肺炎的发生还与年龄呈现正比关系。有研究显示，老年吸入性肺炎患者的病死率和复发率高于非吸入性肺炎患者。

吸入性肺炎属于临床常见病，在呼吸、神经、重症、手术、以及老年医学等科室都有较高的发病率和死亡率。抗菌药物应用是改善这类患者预后的主要手段，也是许多临床医生都要经常面对的棘手问题。

预防性抗菌治疗经常用于急性吸入性肺炎，目的是预防吸入性肺炎的发展。然而，很少有临床研究阐述这种做法的利与弊。那么，吸入性肺炎的抗菌药物究竟该怎么选呢？让我们一起来学习 2022 年 发布的《成人吸入性肺炎诊断和治疗专家建议》（以下称《专家建议》）中的主要观点。[1]

1. 相关概念

① 吸入是指将口咽或胃内容物吸入喉部、气管支气管和下呼吸道。

② 吸入性肺部炎症是指因吸入无菌胃内容物而引起的化学损伤。但也可见于误吸煤油、汽油、挥发性气体、干洗剂、溺水等。临床上以吸入胃内容物引起者较多见。

③ 吸入性肺部感染是指吸入有致病细菌定植的口咽分泌物而引起的感染过程。

④ 吸入性肺部炎症和吸入性肺部感染为吸入性肺炎的两种类型，二者之间存在重叠，都可引起炎症性肺损伤，严重者都能导致低氧血症或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

2. 吸入性肺炎的常见致病菌

3. 抗菌药物的应用时机与选择（表 1）

《专家建议》将吸入性肺炎的抗菌药物应用目的分为驱因治疗和抗感染治疗两部分。

这里驱因治疗一般是指在疾病早期尚无明确吸入性肺炎诊断或影像学依据时，针对吸入性肺炎的病因、诱因所进行的消减治疗。包括积极治疗原发病；通过吸引操作清除吸入气道内的胃内容物或异物；使用抗菌药物预防、消除气道和肺部感染等。而抗感染治疗一般是指针对明确的吸入性肺部感染进行抗菌药物治疗。但这 2 种目的抗菌药物应用似乎难以截然区分。

在驱因治疗方面： 

在抗感染治疗方面：

① 对于诊断明确的吸入性肺炎，无论病情轻重都应依据患者特点尽快开始经验性抗感染治疗。

推荐选择氨苄西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸、氟喹诺酮（左氧氟沙星，莫西沙星）、碳青霉烯类或头孢曲松等。因为这些药物可覆盖吸入性肺炎的常见致病菌，包括不少厌氧菌。

注：▲ 常见致病菌：以革兰阴性菌（大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌）及金黄色葡萄球菌为主。

来源：  丁香园呼吸时间