重点声明：以下解答内容仅供参考，不作为落实依据，实际工作中应按照当地上级部门规定，结合医院实际情况执行。

1.为什么不推荐常规设置血透专用手术室?

答：专用手术室主要用于患者血管造瘘及动静脉置管,手术利用率不高，而且，手术常需要医护及麻醉师配合，占用较多人力物力。一旦出现意外,应急抢救也会比较困难。所以,不推荐常规设置手术室。

2.患者候诊区需要多少面积?

答：患者候诊区面积没有规定，主要根据患者人数和机器数而定，一台透析机器宜有1㎡候诊区用于患者及家属候诊。

3.为什么不推荐常规设置传染病专用治疗准备室?

答：治疗准备室用于患者治疗前药品等准备,每一位患者药品、无菌物品准备及无菌操作技术要求应一致。无须设置传染病患者专用治疗准备室。应强调出治疗准备室消耗品不得返回。

4.治疗准备室必须设洗手池吗?

答 ：治疗准备室可以设洗手池，但并非必须。在室内设洗手池，宜设在门口,避免设置在治疗准备室操作台面中间,洗手池周围容易有水渍，会影响无菌物品摆放;推荐在治疗准备室门外设置洗手池，在进入治疗准备室前洗手。

5.如何理解血液净化中心专用手术室按照普通手术室要求?

答：手术室墙壁及地面应光滑、易于清洁消毒,空气净化应符合Ⅱ类环境要求，另外，应设置前室用于术前准备。

6.为什么强调透析区通风?

答：患者透析一般需要3~4h,且较多患者集中存在,保持空气流通最为重要。通过自然通风或者机械通风来达到Ⅲ类环境要求。

7.为什么不推荐采用洁净技术?

答：洁净技术是把空气通过不同级别的过滤网，减少空气中尘埃粒子数来达到空气净化的目的。采用自然通风或机械通风即可达到Ⅲ类环境要求,无须花费更多财力去净化空气;同时,未经过规范维护的洁净设备容易造成新风量不足、灰尘聚集,感染风险反而增加。另外,部分终末期肾脏病患者呼气常带有异味,通风不良会使整个治疗环境更加糟糕。

8.为什么强调透析床宽度不小于0.9m?

答：患者一次透析需要大约4h,肢体相对固定接受穿刺并连接着透析器管路，床太窄患者容易发生坠床或者上肢移动受限。所以，从操作安全及患者舒适度来讲,床宽度不应小于 0.9m。

9.如何理解每一透析区域配一套流动水洗手池?

答：一个透析区域有10~20个透析单元,将洗手池设在一个相对中心的位置而不是设置在门外，每个透析单元距离洗手池的位置较近,方便工作人员使用。血液净化中心若将洗手池设在整个透析大厅两端,每端设数个洗手池或一个水池设多个水龙头，这样洗手池数量虽然多,对于医护人员来说并不方便，数个洗手池与一个洗手池所发挥作用一样。

10.为什么非手触式水龙头推荐采用肘触式和脚踏式,而不是感应式?

答：透析区域面积有限，感应式水龙头在有人员靠近时会自动出水,不利于工作人员集中精力操作或观察。

11.乙肝病人必须有独立透析房间,房间墙壁一定要隔到顶吗?

答：应设置独立乙肝患者透析房间，便于专人护理操作。但乙肝经血液接触传染而不是经过空气传染，所以不一定要将房间墙壁隔到顶。

12. 血液净化中心总床位较少,只有一个乙肝透析机位、一个丙肝透析机位,护理人员该如何安排实现隔离?   

答：血液净化中心小于20个透析单元，不推荐承担传染病患者透析。必须承担的，则通过采用弹性排班、不同颜色手套用于不同患者等方法来实现物理上的隔离。

13.结核患者透析,如何保障医护人员职业安全?

答：结核患者应尽量安排在传染病院进行透析。只能在综合性医院血液净化中心透析的,职业安全防护强调通风和正确佩戴口罩。

14.血液净化中心直供式水处理储水罐为什么不能设在水处理后端?

答：水处理前端设储水罐是应对水压不稳定的办法。而水处理系统后端设储水罐,常是由于水处理系统处理能力不足,为了保障透析机正常运转而设置。储水罐容量大，消毒是难题;同时，易造成水潴留,使形成生物被膜的风险增加,感染风险也随着增加。因此,水处理能力不足应增加水处理设备,不推荐采用设储水罐的方法。

15.为什么医院已经集中水处理供水,还提倡血液净化中心增设二次水处理?

答：医院集中供水虽然可以差异化供应,但由于不同科室用水量不一样,有的地区自来水供应质量不稳定，水质容易不达标。同时，集中供水管路较长,部分管路水流缓慢，容易有细菌滋生或生物被膜形成。所以,建议血液净化中心设置二次水处理来确保安全。

16.血液净化中心拖布池需要按照乙肝、丙肝、梅毒等病种分别设置吗?

答：不需要按照不同病种分别设置拖布池。乙肝、丙肝经血液接触传播，并不通过地面接触传播，无须分别设置拖布池来防控。鼓励集中处理拖布。

17.建筑布局缺陷无法设置污物通道怎么办?

答：污物通道用于污物运送，污物并非裸露运送，而是由工作人员打包运送,密闭医疗废物通过透析区并不增加感控风险。所以，无法设置污物通道，可以将污物均密闭包装后运送。设置污物通道并非感染预防与控制的必要措施。

18.透析区域需要设置缓冲间吗?

答：透析区域无须常规设置缓冲间,缓冲间主要用于经空气传播疾病收治房间,如结核患者透析间。

19.进入透析区域必须更鞋吗?

答：从感染预防与控制角度，更鞋并非必要措施。血液净化中心感控重点是避免接触血液，手卫生更为关键。当然，工作人员进入工作环境前常会更换工作鞋,减少鞋子带来的灰尘对工作环境造成的影响，同时工作鞋舒适方便,利于长时间工作。不推荐工作人员更换露脚趾的拖鞋,避免职业暴露风险;不推荐常规使用鞋套。患者更鞋也非感控必要措施，主要是用于限制家属进出的管理措施。

20. 库房可以设在透析治疗区域或患者候诊区附近,或设在血液净化中心以外的地方吗?

答：可以。库房应根据实际情况设置，在透析治疗区域或者患者候诊区附近,所有库房应保持房门常闭。若建筑面积有限，也可以将库房设在其他地方,并做好管理。

21.患者上机后需要对透析机器表面进行消毒擦拭吗?

答：一些专家共识及规范中是这样要求的,但此次消毒实际意义不大,因为上机过程可能会造成机器表面污染，但下机时接触到机器上面污染的也还是同一个患者。建议上机后若有明显血迹则采取擦拭消毒,擦拭过程中应注意管路连接安全;若没有明显血迹,待透析结束后清场时进行表面消毒。

22.透析1人次医护人员手卫生究竟应该做多少次?

答：这个有不同说法,有人按照WHO五个时刻做过计算为8~16次。建议大家关注重点时刻，做到“两个必须”即无菌操作前(如穿刺前)和接触血液体液分泌物后(如拔针后)必须洗手，“三个努力”即接触患者前、接触患者后、接触患者环境后努力做到手卫生。

23.血液透析时,对于结核患者应如何处理?

答：结核种类较多，对于肠结核等不通过呼吸道传播的结核,相对固定透析机即可;肺结核特别是痰检阳性、有空洞的结核，具有较强传染性，应将患者转至传染病院进行血液透析或设置单间隔离，单间应设缓冲间,保证空气流向，医护人员应佩戴医用防护口罩、穿隔离衣。患者透析过程中应戴外科口罩。

24.为什么呼吸道传染病流行期间要求所有患者戴口罩?

答：传染病流行期间,短时间内可能会出现大量传染病患者。血透患者由于自身疾病抵抗力较弱,而且,一般透析时间长达4h,较多患者共处一室,交叉感染风险增大，因此,佩戴医用外科口罩并做好患者自身呼吸道防护非常重要。

25.平日里血透患者需要戴口罩吗?

答：不是常规要求。在非传染病流行期间,患者透析床位间距离保持1m,交叉感染风险相对较少，可以不戴口罩,但倡导呼吸咳嗽礼仪。有咳嗽等症状的患者应戴口罩。

26.在新冠肺炎流行期间,血液净化室物体表面消毒剂浓度需要增加吗?

答：新冠病毒虽然具有高度传染性,但此类病毒自身对外界理化因子的抵抗力并不强，按照常规浓度消毒即可。

27.呼吸道传染病流行期间血液透析室需要增加空气消毒次数吗?

答：血液透析室应保持开窗通风或机械通风状态,或使用动态空气消毒机消毒。但呼吸道传染病流行期间，最重要的是保证空气流通，同时,近距离接触时佩戴医用外科口罩。空气消毒分动态和静态空气消毒两种。动态空气消毒是指在有人的情况下对空气进行消毒,常用设备有循环风紫外线空气消毒机、过氧化氢等离子空气消毒机等,通过将室内空气吸入机器进行消毒来减少空气中的微生物。即使有这类空气消毒机存在，患者呼出的气溶胶中携带的病原体也无法立即被杀灭,仍有呼吸道传播可能,近距离接触需佩戴口罩。所以，增加消毒频次并不能确保空气安全。静态空气消毒是指无人情况下对空气进行消毒，如紫外线、臭氧消毒等。不论增加多少次空气消毒，只要有传染病患者进入，仍有呼吸道传播的风险。所以，不必增加空气消毒次数，应采用通风迅速稀释空气中的病原体的方法来减少感染风险。戴好口罩是防控关键。

28.血液透析室透析治疗期间家属可以陪护吗?

答：不建议家属进入血液透析室内陪护,减少进入室内人员可以减少交叉感染的机会。

29．为什么建议血透室工作人员采用分体式圆领工作服?

答：血液透析室常有接触血液操作,从减少污染和方便操作方面而言，分体式圆领工作服最为合适。圆领比常规西装领更能够覆盖前襟,保护其不被污染,且分体式工作服方便操作，污染后便于更换。

30.为什么建议血透室工作人员工作时佩戴圆帽?

答：血液透析时可能发生血液喷溅的操作较多,如给患者上下机的操作都有可能接触血液,使用圆帽遮盖所有头发可免受污染。燕尾帽对于血液喷溅并无防护作用,且不方便更换。

31.在血透室工作工作人员应戴什么口罩?

答：日常标准预防应佩戴医用外科口罩,呼吸道传染病流行期间可佩戴医用防护口罩;对血管张力高的患者进行容易发生喷溅的操作时,应加戴护目镜或防护面屏。

来源：感控视角下医院建筑布局

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