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文献精选第46期丨免疫抑制会增加ICU获得性定植及多重耐药菌感染风险吗？

DYEY感控学苑
2024年08月06日 22:50

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翻译&编辑丨刘欣奕‍‍

审核丨范鹏超

众所周知，ICU作为多重耐药菌定植或感染发生的重点科室，今天想跟大家分享一个ICU中的特殊人群---免疫抑制患者，那么什么是免疫抑制呢？免疫抑制（Immunosuppression）是指通过药物、疾病或其他因素降低或抑制免疫系统的功能，以减少免疫系统对机体自身组织或器官的攻击，或减轻对移植器官的排斥反应。那么问题来了，临床上这样一类特殊人群，是否会增加ICU多重耐药菌定植或感染风险呢？今天的文献日来看看免疫抑制与ICU获得性定植和多重耐药菌感染关系的队列研究。

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前言

  • ICU与AMR   

    ‍重症监护病房(ICU)是抗生素耐药性(Antimicrobial resistance, AMR)出现和扩散的“高发区”。危重患者往往具有多重耐药菌(MDR)定植和感染的危险因素，此外，由于患者与医护人员之间的密切接触，多重耐药菌在ICU中交叉传播的风险显著增加‍

  • ICU与免疫抑制  

    ‍在过去的20年里，随着ICU技术不断革新以及危重症免疫功能低下患者的死亡率显著下降，使免疫抑制患者在ICU病例中的比例有所增加。有文献表明，免疫功能低下的患者容易发生医院感染，其中主要是由多重耐药菌(主要包括耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)和其他革兰氏阴性菌)引起的‍

  • 本研究是一项在法国8个ICU中进行的观察性前瞻性多中心队列研究，旨在研究免疫抑制与ICU住院28天内ICU获得性MDR细菌定植(ICU-MDR-col)和/或ICU获得性MDR细菌感染(ICU-MDR-inf)在内的综合结果的发病率之间的关系

【科普：免疫抑制被定义为：实体癌（活跃或缓解不到5年）、活跃血液恶性、中性粒细胞减少（≥7天<0.7G/L）、固体器官移植、长期（≥28天）、使用类固醇（每天≥10毫克强的松或同等水平）或其他免疫抑制药物、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和遗传免疫缺陷】

结果

结果一 患者基线资料‍‍

  • 纳入750例患者(65.9%为男性，中位年龄65岁)，其中35.2%的患者免疫功能低下

  • ICU入院、严重程度评分（SOFA评分和SAPS II评分）以及在ICU住院期间使用侵入性设备和抗生素的情况在正常免疫状态和免疫功能低下状态之间具有可比性

  • 在免疫功能低下患者中，输注血液制品的频率更高(47.1%vs 27.7%)

【科普：SOFA评分（Sequential Organ Failure Assessment score）的中文全称是序贯性器官功能衰竭评分：是一种用来评估和监测危重病人器官功能障碍的评分系统，评分系统主要包括六个方面的评估：呼吸系统、心血管系统、肝脏、肾脏、中枢神经系统和凝血系统，每个系统根据特定的生理参数进行评分，分数范围从0到4分，分数越高表示器官功能障碍越严重】

【科普：SAPS II评分（Simplified Acute Physiology Score II）是一种用于预测重症监护病房（ICU）患者死亡率的评分系统。它由17个变量组成，包括12个生理学变量、年龄、住院类型以及3种慢性疾病：获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、转移癌和血液恶性肿瘤。SAPS II评分系统使用患者入住ICU后第一个24小时内的最差值进行评分，总分范围从0到163分，分数越高，表示病情越严重，预后越差】

结果二 ICU获得性多重耐药菌定植和感染 

  • 154例免疫功能正常患者共发生196例次ICU-MDR-col和/或ICU-MDR-inf(发病率27.3%, [95%CI:23.5-31.6] / 1000例患者× ICU天)

  • 63例免疫功能低下患者共发生75例次(发病率20.8%, 95% CI: 16.4–26.4)

  • 在入住ICU的MDR-col和/或MDR-inf患者中，首次发生相关事件的中位潜伏期为入院后的第7天（IQR 4-11）。免疫力力低下患者6天（IQR 4-12 天），免疫力正常患者7 天（IQR 4-11 天）。两组患者中的大多数首次事件均为细菌定植
  • 调整混杂因素后，免疫功能低下患者的主要终点发生率低于免疫功能正常患者，具有显著性差异（调整后IRR (aIRR) 0.68, 95% CI: 0.52-0.91）

【科普：主要终点发生率是指ICU住院28天内ICU- mdr -col和/或ICU- mdr -inf复合结局的发生率】

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结果三 微生物学

  • 在导致ICU-MDR-col和ICU-MDR-inf的MDR细菌中，第三代头孢菌素（3GC）耐药肠杆菌是最常见的分离菌（约占74%），其次是耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、MRSA和MDR铜绿假单胞菌

  • 在与 MDR 细菌相关的ICU获得性感染患者中，受影响器官的分布大多数为 VAP，其次是HAP 和原发性血流感染‍

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结论

无论是在对预先指定的混杂因素进行调整之前还是之后，免疫功能低下患者的综合结局发生率显著降低，包括ICU-MDR-col和/或ICU-MDR-inf

【小编说：研究也存在一定的局限性，对于ICU-MDR-col和ICU-MDR-inf的预后影响，可能由于样本量限制，未能充分探索其相关性。如果得到证实，这可能会对危重症免疫功能低下患者选择经验性抗生素方案产生重要影响。未来的研究可以深入探讨接触预防措施和隔离措施对该人群中MDR细菌传播动态的确切影响。通过对个体层面上的CP（接触预防）和隔离措施的详尽记录，我们可以更精确地评估它们对ICU-MDR-col/ICU-MDR-inf事件的影响。此外，对患者在ICU住院前及住院期间接受的抗生素治疗（分子、剂量等）进行更为精确的分析，将有助于我们更好地理解选择压力在抗生素耐药性（AMR）出现和传播中的作用。】


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