原创 楚超 保健时报 7月28日是世界肝炎日，今年的主题为“消除肝炎，积极行动”。在近日召开的2024加速消除乙型肝炎学术会议上，国家卫生健康委员会副主任、中华预防医学会会长李斌指出，我国乙肝防控已取得显著成效，近年来新生儿3针乙型肝炎疫苗接种率持续保持在95%以上，首针及时接种率持续保持在90%以上；一般人群乙肝病毒抗原流行率持续下降，特别是5岁以下儿童的流行率降幅最大；乙型肝炎相关肝细胞癌年龄标化发病率也在逐年下降。为实现消除乙肝的目标，未来将继续推进疫苗接种、优化检测策略、加强健康教育。
01 乙肝感染者配偶应重视乙肝筛查 为进一步加强乙肝疫苗筛查和疫苗接种，中华预防医学会组织专家制定了《成人乙型肝炎病毒感染筛查、检测及管理专家建议》和《成人乙型肝炎疫苗接种专家建议》。在2024加速消除乙型肝炎学术会议上，与会专家对这两项专家建议进行了解读。 筛查方面包含11条建议，分别为： ◎成人特别是2002年前出生的人群，应尽早进行乙肝感染筛查，一生至少筛查一次。 ◎无论是否接种过乙肝疫苗和曾筛查过乙肝感染，每次妊娠时，均应尽早检测乙肝标志物。 ◎所有高危人群不管年龄如何，均应检测乙肝标志物。 ◎对持续暴露高危因素的易感人群，应定期检测乙肝标志物。 ◎对所有愿意筛查者，可进行乙肝感染筛查。 ◎筛查时，检测乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝核心抗体（抗-HBc）3项乙肝标志物。 ◎乙肝表面抗原和乙肝核心抗体阳性，但乙肝表面抗体阴性者为急性或慢性乙肝感染，应转诊至医疗机构专科门诊作进一步评估、诊断和治疗，并进行长期随访管理，包括肝细胞癌监测。 ◎乙肝表面抗原、乙肝表面抗体和乙肝核心抗体3项标志物均阴性者，应接种乙肝疫苗。 ◎对医疗机构就诊或社区筛查发现的乙肝患者，应督促其家人进行乙肝标志物检测。 ◎乙肝表面抗原阴性，但乙肝核心抗体和乙肝表面抗体双阳性或单项乙肝核心抗体阳性者，在接受免疫抑制剂等治疗前，应进一步评价乙肝再活动风险，给予预防性抗病毒治疗。 ◎慢性乙肝感染者应长期随访管理，及早发现疾病进展及肝癌的发生。 中山大学附属第三医院感染科主任林炳亮在解读时指出，乙肝高危人群包括准备实施免疫治疗或化学治疗的患者、不明原因肝功能异常患者、糖尿病患者、乙肝感染者家人、住院或门诊侵入性诊疗的患者、艾滋病病毒感染者、丙肝感染者、同性或多个性伴者以及性传播疾病患者等。乙肝感染存在家庭聚集性，与乙肝患者或病毒携带者共同居住的家庭成员感染率为76.57%，远高于普通人群；其中配偶的感染率高达87.54%，子女为42.86%。 02 抗-HBs低于这个数，要打加强疫苗 乙肝疫苗接种方面，在《成人乙型肝炎疫苗接种专家建议》当中，普通公众需要注意的内容如下： ◎所有18~59岁无乙肝疫苗接种史和乙肝感染史者应接种乙肝疫苗，接种程序为0、1、6月接种3针，接种部位为上臂三角肌，肌内注射。 ◎有或无感染乙肝高风险因素的≥60岁成人应接种乙肝疫苗。 ◎已知乙肝表面抗原阳性或乙肝表面抗体阳性者，无需再接种。乙肝疫苗接种史和乙肝感染史不详者，可在接种首剂乙肝疫苗前采血检测血清乙肝标志物，同时接种首剂疫苗。乙肝表面抗原或乙肝表面抗体阳性者，可不再接种第2和第3剂乙肝疫苗。如果检测结果均阴性，按计划完成第2和第3剂接种。 ◎高危人群应在接种最后1剂后1~2月检测乙肝表面抗体，如乙肝表面抗体＜10毫国际单位/毫升，应再接种3剂20微克乙肝疫苗，或1剂60微克重组酵母乙肝疫苗，并于完成第2次接种程序后1~2月检测血清乙肝表面抗体；如仍无应答，可再接种1剂60微克重组酵母乙肝疫苗。 ◎对于持续暴露高危因素如血液透析或免疫功能低下的患者，应每年检测乙肝表面抗体，如乙肝表面抗体降至10毫国际单位/毫升以下，可加强免疫。 ◎成人接种乙肝疫苗最好用同品种疫苗，如首剂接种的乙肝疫苗种类不详或同品种疫苗短缺，则第2或第3剂可用其他疫苗。 ◎对于未按程序完成全程免疫者，应尽快补齐未接种剂次，无需重新开始接种。第2剂与首剂接种至少间隔4周，第3剂与第2剂至少间隔8周，与首剂至少间隔16周。 ◎未接种过乙肝疫苗或乙肝血清学标志物均阴性的肿瘤患者、血液透析患者、慢性肾病患者、艾滋病病毒感染者、吸毒人群、美沙酮维持治疗患者等特殊人群应尽早接种乙肝疫苗并增加接种次数或剂量，注射剂次分别为0、1、2、6月，每剂20微克。 ◎未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但乙肝表面抗体＜10毫国际单位/毫升，或疫苗接种史不详者，应立即注射乙肝免疫球蛋白200~400国际单位，同时在不同部位接种1剂20微克乙肝疫苗，于1和6个月后分别接种第2剂和第3剂20微克乙肝疫苗。 ◎成人接种乙肝疫苗，可在属地卫生行政部门备案的成人疫苗接种单位，或设立成人接种门诊的儿童预防接种单位接种。检测乙肝血清学指标可就近到有检测能力的医院、社区卫生服务中心。 对于乙肝疫苗接种和筛查，中国工程院院士、北京大学医学部基础医学院教授庄辉提醒人们，接种疫苗之后至少18天内血液中能检测到抗原，如果刚打完疫苗就做乙肝筛查，很可能出现假阳性。因此建议先做筛查，再打疫苗。 03 需防丁肝与乙肝、丙肝“狼狈为奸” “乙肝感染者不能忽视对丁肝的筛查和预防。”北京大学基础医学院病原生物学系教授沈弢介绍说，丁肝病毒需要有乙肝病毒的辅助才能复制，而丁肝病毒又会抑制乙肝病毒的复制，因此多数乙肝和丁肝合并感染患者的血清乙肝DNA水平较低，甚至检测不出。除了乙肝病毒以外，其他病毒也可作为丁肝病毒复制的辅助病毒，如水疱病毒、黄病毒和丙肝病毒等。 世界卫生组织相关指南指出，慢性乙肝患者、乙肝表面抗原阳性患者，丁肝感染风险较高者，比如接受血液透析患者、丙肝或艾滋感染者，建议进行丁肝抗体检测。 文章来源于网络，如有侵权请联系管理员删除。 文章来源:https://m.thepaper.cn/kuaibao_detail.jsp?contid=28225734 |
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