| 作者：杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）审核：蓝雪0816 为深入推进健康中国建设，进一步深化医药卫生体制改革，全面提升医疗质量安全水平，国家卫生健康委、国家中医药局决定联合在全国开展为期三年的全面提升医疗质量行动。2023年5月印发《关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025年）的通知》，其中提出开展“手术质量安全提升行动”。2023年8月，国家卫生健康委员会办公厅印发《关于手术治疗安全提升行动方案（2023-2025年）的通知》。加强围术期管理，落实围术期感染防控措施，能够有效保障手术患者的安全。2024年4月，在国家卫生健康委医政司指导下，国家医院感染管理医疗质量控制中心联合护理管理专业和药事管理专业医疗质量控制中心制定了《“夯实围术期感染防控，保障手术质量安全”专项行动（“感术”行动）实施方案》，国卫医研函【2024】75号文。指标是衡量工作质量的客观标准，也是衡量“感术”行动各项要求落实情况的标尺。下面聊一聊“感术”行动实施方案的监测指标。 一、“感术”行动监测指标“感术”行动具体监测指标包括完成性指标和推荐性指标两部分，完成性指标包括4个，推荐性指标有2个。4个完成性指标见下表：  推荐性指标有2个，由各省级院感质控中心根据工作实际确定是否监测。见下表：  二、“感术”行动监测指标说明（一）完成性指标1-术前皮肤准备合格率
（2）手术需满足以下两个条件之一：①有切口；②进行组织、器官切除（含部分切除）。敲黑板1：内科诊断或治疗性操作和实验室检查操作，如活检、穿刺、植入血管支架、介入等不计入手术范围。 （3）术前手术区域皮肤准备合格是指①手术切口部位和常规划定区域内的皮肤清洁；②手术切口部位和周围皮肤无损伤、无影响手术切口的病变；③皮肤准备范围符合手术要求；④去除毛发正确是指：a.不影响手术视野区域不去除毛发；b.如需去除毛发使用非损伤皮肤的方式，避免使用刀片刮除毛发；c.术前去除毛发应当在手术当日进行；d.去除毛发工具应一人一用一消毒/灭菌或一次性使用，避免交叉感染。 （4）同一住院患者一次手术多个部位计算为1个例次；同一住院患者一个住院周期多次手术，每次手术计算为1个例次。 （二）完成性指标2-手术部位感染率
（三）完成性指标3-Ⅰ类切口手术部位感染率
（四）完成性指标4-术后肺炎发生率
（五）推荐性指标1-预防性使用抗菌药物术前0.5~1小时给药率
（六）推荐性指标2-I类切口手术预防性用药24小时内抗菌药物停药率
敲黑板2：“感术”行动监测指标均统计住院患者（不包含日间手术）；手术部位感染率、I类切口手术部位感染率、预防性使用抗菌药物术前0.5~1小时给药率数据的抓取口径可参照《医疗机构住院患者感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南（2021 版）》；Ⅰ类切口手术预防性用药指征参照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》。“感术”行动实施方案明确了行动目的，规划了降低手术部位感染的目标，确定了具体的监测指标。监测指标的实现有赖于医疗机构的高度重视、医院相关职能部门的认真的监督和指导、相关科室医务人员强大的执行力，才能真正降低手术部位感染、切实提高医疗质量、保证医疗安全。接下来需要做的就是“干、干、干”！ |
