编者按：万象山城，千帆竞发。由重庆市医学会主办，重庆市医学会细菌感染与耐药防治分会和重庆医科大学附属第一医院共同承办的重庆市医学会细菌感染与耐药防治分会2023年学术年会于12月15—17日在山城重庆举行。大会主席、重庆市医学会细菌感染与耐药防治分会主任委员黄文祥教授在接受《感染医线》的采访中，分享了本次大会的亮点和本地细菌真菌感染诊疗和耐药防治的工作，及其在本次大会上报告的侵袭性霉菌感染治疗等相关话题。

01 《感染医线》：祝贺本次大会成功举行，能否介绍一下本次会议的亮点？

黄文祥教授：在2023岁末年终之际，我们迎来了重庆市医学会细菌感染与耐药防治分会第三届学术年会。重庆市医学会细菌感染与耐药防治分会成立于2021年，是中华医学会细菌感染与耐药防治分会在全国的第一个地方性分会，学术氛围非常浓厚，这是我们第三次举办学术年会。本次大会的多学科特点非常突出，报告议题和演讲专家涵盖临床感染、重症医学、呼吸病、血液病、临床微生物学、临床药学、医院感染控制等。大会内容主要有以下几方面的亮点。

首先是我们持续关注碳青霉烯类耐药革兰阴性菌（CRO）感染问题，邀请中华医学会细菌感染与耐药防治分会主任委员、复旦大学附属华山医院抗生素研究所所长王明贵教授讲解中国《CRO感染诊断、治疗与防控指南》。尽管过去几年在国家大力推进抗菌药合理应用的情况下，CRO检出率有下降趋势，但新冠疫情中有不少重症患者救治需求可能增加了碳青霉烯类药物的使用，最新的CHINET数据显示我国CRO感染仍不同乐观，碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）、碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）的检出率均创历史新高。希望通过王明贵教授的指南解读，能够带动我们重视抗菌药合理应用以及关注CRO感染的预防和诊治。

第二个亮点是国家卫健委医院管理研究所药事管理研究部的杨小强教授分享了2022年抗菌药物临床应用监测数据。整体来看，我国抗菌药合理应用的趋势向好，包括抗菌药使用强度（DDD）在内的多项指标均有所好转，其中重庆市的相关数据在全国处于领先水平。这些数据对指导我们下一步的工作有积极意义，也增强了我们继续做好细菌真菌耐药防治工作的信心。

第三个亮点是我们关注了真菌感染的诊治问题。在新冠流行期间，全球多地报道了侵袭性真菌病（IFD）的发生率明显上升，尤其是在重症和危重症患者中的发病率很高；而且随着人口老龄化以及器官移植等免疫抑制人群的增加，也推动了IFD发病率的增加。为此，我们邀请了北京协和医院刘正印教授解读《中国毛霉病临床诊疗专家共识（2022）》，北京协和医院王瑶教授解读《侵袭性真菌病真菌学检查指南（2023）》。这些指南共识的解读对IFD临床诊断、治疗具有重要的指导价值。

最后一个亮点则是呼吸道疾病的诊疗进展分享。除了新冠等新发突发传染病以外，临床中还有很多不同病原体导致的呼吸道感染，包括细菌、真菌、病毒以及非典型病原体、结核等。呼吸道感染疾病的诊治有不少热点和难点问题。为此，中华医学会细菌感染与耐药防治分会副主任委员、广州医科大学附属第一医院卓超教授在本次大会上分享了肺部感染的相关诊疗经验。

会议的亮点还有很多，包括当下大众关注的肺炎支原体感染等热议话题，也有来自其他各个学科的专家分享了血液病相关感染、抗菌药物治疗监测、脓毒症、抗生素相关腹泻等临床热点。多学科专家为我们献上了一场感染病学术进展的饕餮盛宴，对推动本地的细菌真菌感染诊疗和耐药防治将起到非常积极的推动作用。

02 《感染医线》：能否介绍一下重庆市医学会细菌感染与耐药防治分会的工作成绩？尤其是在推动本地区的耐药防控和规范化诊疗水平提升方面。

黄文祥教授：正如杨小强教授在报告中所展示的，重庆市抗菌药合理应用的各项指标，总体上领先于全国其他地区。这是多方面共同努力的成果。一方面是政府指导下各个医院在管理层面加大力度，对国家抗菌药合理应用的相关政策推广和执行做得比较好。另一方面是重庆市细菌真菌感染诊治和耐药防治工作的基础很好。

早在2012年，也就是原卫生部刚刚启动抗菌药物临床应用专项整治活动的第二年，我们就成立了重庆市中西医结合学会感染病专委会，这个专委会以感染科、呼吸科、重症医学、血液科、临床微生物学、临床药学等多学科为框架，聚集了一大批与感染相关的多学科专家。在此基础上，2018年我们又成立了重庆市耐药菌诊治联盟，吸纳了将近90家医院加入联盟，把本地区医院与细菌真菌感染和耐药防治相关的学科都聚集在这个平台上。2021年1月，也就是中华医学会细菌感染与耐药防治分会成立后一年，重庆市医学会细菌感染与耐药防治分会随即成立，这是全国第一个省级细菌感染与耐药防治分会，重庆市在这方面的工作再次走在了全国前列。

在过去的十几年中，我们一直不遗余力地推动抗菌药合理使用相关工作，加快建设多学科抗菌药物管理和诊疗团队，逐步将抗菌药物临床应用管理从“以行政部门干预为主”转变为“以多学科团队协作（MDT）管理为主”。我们率先在全国开展抗感染诊疗的MDT管理模式和学术活动，大多数医院可以通过我们的学术平台进行疑难复杂感染病例的MDT讨论，比较偏远的医院，我们则会组织MDT专家进行线上远程会诊。下一步我们希望继续完善和推广这种线上线下相结合的MDT诊疗模式，同时培养更多青年医生，明年我们计划率先在国内成立地方性细菌感染和耐药防控分会的青年委员会，为更多青年才俊提供学术交流的平台，进一步推动本地细菌真菌感染诊治和耐药防控工作水平的提升。

03 《感染医线》：您在本次大会上带来了侵袭性霉菌感染治疗的相关报告。能否先介绍一下当前侵袭性霉菌感染的流行趋势和诊疗现状？

黄文祥教授：我在本次大会上主要介绍了侵袭性霉菌感染的治疗药物选择及相关药物指南推荐，包括侵袭性曲霉和毛霉。在新冠疫情期间，我们可以看到曲霉感染发病率上升的报道，另一方面是我国人口老龄化加速，以及癌症化疗、器官移植、HIV感染者等免疫功能损伤的人群增加，都可以导致侵袭性霉菌感染发病率的增加。本次大会举行的青年医生病例比赛中，涉及毛霉和曲霉感染的病例占了将近40%，也表明大家对此类感染比较关注。

面对侵袭性霉菌感染带来的挑战，国内专家也非常重视，近两年来我们相继发布了一系列的指南共识，包括前面提到的《中国毛霉病临床诊疗专家共识（2022）》《侵袭性真菌病真菌学检查指南（2023）》。本次大会上，重庆医科大学附属第二医院胡鹏教授也介绍了《重症肝病合并侵袭性真菌感染诊治专家共识》。这些指南共识将为侵袭性真菌病（IFD）的临床诊治提供规范指导。另一方面，近年来我国抗真菌药物选择越来越丰富，手里的武器增加了。包括两性霉素B脂质体上市，以及艾沙康唑、泊沙康唑等新型三唑类抗真菌药物的原研引入或国产仿制，国家医保目录页及时纳入了抗真菌药，提高了治疗的可及性。

04 《感染医线》：能否进一步介绍一下目前侵袭性霉菌感染的主要治疗选择？

黄文祥教授：临床上常见的侵袭性真菌感染主要包括念珠菌、曲霉、毛霉。念珠菌感染的选择药物相对多一些，包括棘白素类、三唑类、多烯类、氟胞嘧啶类等局部或全身治疗，临床诊治和管理相对比较成熟。临床上诊治比较困难的是侵袭性霉菌感染。肺部是侵袭性曲霉感染的最常见部位，传统一线治疗为伏立康唑，近年来则增加了艾沙康唑、泊沙康唑等新一代三唑类药物，既有针剂也有口服制剂，对于一些高危人群的预防性治疗可以使用口服制剂。治疗效果不好的患者可以通过雾化吸入或纤维支气管镜下直接局部注射用药，不可耐受的患者也可选择两性霉素B脂质体等其他药物。

侵袭性毛霉病的早期诊断比较困难，中晚期疾病治疗的药物选择很重要。目前，两性霉素B脂质体、艾沙康唑等是侵袭性毛霉病的一线治疗用药，弥补了伏立康唑不能覆盖毛霉的缺陷。部分中晚期疾病的患者还需要配合原发病灶的治疗，例如外科清创术等干预手段，有助于降低患者的病死率。随着治疗手段的丰富，我们需要在真实世界中进一步总结治疗经验、提高疗效和安全性，为患者提供最佳治疗方案。

黄文祥 教授

重庆医科大学附属第一医院

二级教授、主任医师、博士生导师

“全国卫生系统先进工作者称号”、 首届“学习钱惪精神好医生奖”、重庆“金口碑医生奖”。

重庆市政府应急管理专家组专家、重庆卫健委高级职称评委、重庆市学术技术带头人、重庆医科大学传染病学术带头人。

中华医学会细菌感染与耐药防治分会常务委员、中华医学会感染病分会委员、中国医院协会抗菌药物合理应用工作委员会常务委员、中国医师协会老年病科医师分会委员、中国中西医学会感染病专委会委员、中国老年医学学会运动健康分会常委。

重庆市新冠肺炎医疗救治专家顾问组副组长、重庆医学会细菌感染与耐药防治分会主任委员、重庆市医院协会老年医学管理专委会主任委员、重庆中西结合学会感染病专委会主任委员。