雾化吸入器的感染风险对于雾化吸入配套耗材,临床常用的做法是每个患者治疗期间仅使用一套直到治疗结束。雾化器表面在潮湿环境下，容易出现细菌滋生，在实际使用中，雾化器多由患者或家属自行清洁保存，管路消毒、干燥不到位的情况很难避免。在《Home nebulizer use among patients with cystic fibrosis》这篇文章中，研究设计对1年内使用的227 名囊性纤维化患者的长期使用的雾化器使用情况进行了调查，对雾化器性能的测试和使用后的细菌培养，结果发现使用后的雾化器中55% 的雾化器培养出了金黄色葡萄球菌，35% 的雾化器培养出了铜绿假单胞菌。但雾化器表面的培养结果与患者痰培养之间的结果一致性较差。在《一次性面罩雾化器重复使用导致院内感染的风险研究》中，研究将所有患者随机分为3d更换组和不更换组，各105例，比较两组患者的雾化器储药罐、面罩边、面罩底部的细菌检出情况，3d更换组共采集样品315份，污染率9.8%（31/315），不更换组共采集样品315份，污染率35.6%（112/315），致病菌为革兰阴性杆菌、大肠杆菌、革兰阳性球菌、革兰阳性杆菌和真菌。对不同部位的细菌检出情况分析，不更换组的雾化器储药罐、面罩边、面罩底部的细菌检出率分别为43.8%（46/105）、30.5%（32/105）、32.4%（34/105），均明显高于3d更换组的18.1%（19/105）、3.8%（4/105）、7.6%（8/105）。中华护理杂志2021版成人雾化吸入护理实践的最佳证据总结中关于感染防控的内容主要有：雾化吸入装置应专人专用，避免交叉感染，每次使用后应进行清洁并干燥存放，以防污染后成为感染源。因此，推荐一次性使用的雾化装置使用后应用灭菌水或蒸馏水冲洗残留药物，用乙醇擦拭口含嘴或面罩，开启后 24 h 更换。进行雾化治疗时，操作者应在治疗前后洗手，减少患者间病原菌的传播。在“雾化吸入疗法合理用药专家共识”(2019年版)中，对雾化吸入治疗相关不良事件及处理做了阐述，与院内感染相关的主要有以下内容：1.雾化吸入治疗根据其吸入药物的不同，可出现口腔干燥症、龋齿、口腔黏膜改变、溃疡、牙龈炎、牙周炎、味觉障碍、口腔真菌感染等多种口腔疾病，通常与患者个人卫生习惯和治疗期间未注重口腔护理有关。对于长期治疗患者应定期进行口腔检查。2.使用激素类药物后应漱口，以减少口咽部的激素沉积，减少真菌感染等不良反应的发生。及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。雾化器及管路的清洁消毒在《基层医疗机构感染预防与控制500问》第三节“诊疗器械与医疗设备”中对雾化吸入器及配套耗材如何清洁消毒如下描述：对于雾化吸入器及耗材的清洁消毒，应参考产品说明书提供的方式。当说明书与规范有冲突时，可借鉴湿热消毒的方法(煮沸80℃持续10分钟、90℃持续1分钟或93℃持续30秒)。雾化吸入器主机外表面每日用湿布擦拭保持清洁，遇污染时擦拭消毒，可选择用75%乙醇、含氯消毒剂、季铵盐类消毒剂、消毒湿巾等。UPTODATE对于管路消毒的建议大概是：雾化器长期使用过程中常发生细菌污染在两次使用期间，至少应该冲洗干净和晾干，以防止管路堵塞和减少微生物污染。而在《儿童家庭雾化吸入器使用现状分析》这篇文章对于300个家庭雾化吸入器使用后的处置情况，包括雾化吸入器使用后清洁、消毒频次及方法、冲洗时长及保存方式等进行了研究，结果不出意料，儿童家庭雾化吸入器使用后处置管理存在问题，包括雾化吸入器使用后清洗不充分、很少做拆分清洗和冲洗时间不足等，家长缺乏消毒处理意识，清洗后很少对雾化吸入器定期消毒处理。同时，仅有39%的使用者曾经接受过关于雾化器清洁消毒的专业指导。小结雾化吸入管路污染的问题是普遍存在且证据明确的，但是对于管路污染与造成医院感染之间的关系仍然证据不足（这似乎与呼吸机管路污染情况与VAP发生率之间的话题有相同之处）。上文也提到了国外的研究表明雾化器污染的培养结果与患者痰培养结果并不一致，虽说感染风险依然存在，但考虑到我们的呼吸道本就是与外界相通，日常本就与微生物和平共处，这样的结果倒也合情合理。国内其他研究也提到了雾化器的清洁消毒存在的问题和现状，使用后清洗、干燥不到位是常规操作，消毒更是无从谈起。所以至少，我们也应先做好院内雾化器的使用管理和使用者关于清洁消毒的专业指导工作。
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