1 月 4 日，中国疾病预防控制中心发布最新流感监测周报：全国乙型流感占比连续 6 周上升。而对于在门诊中已经连轴转了三个月的芜湖市某医院呼吸内科主治医师张魁来说，临床上的感知往往要比数据更加强烈。 「前几周感觉刚要好点，这几天患者就又多起来了。而且可以感觉到近期确诊乙流的患者增加了，」张魁说，「但更贴切的形容应该是『一锅乱炖，什么都有』。」 有患者分享自己在这场「混乱」中的就诊经历：或是一次性感染四、五种病原体；或是去医院检测甲流、乙流、支原体、新冠全阴性，直到第五天才最终确诊并用上药物。  社交媒体上，许多患者分享类似经历 高烧 3 天 3 夜，用不上「特效药」 目前，临床中针对流感主要采取抗病毒药物治疗，常用药包括奥司他韦和玛巴洛沙韦。「流感的治疗并不难，但在目前的环境里，医生很容易会遇到诊断不及时或是漏诊的问题。」张魁解释道。 一方面，是几种病症的临床表现相似。就拿当前主要流行的甲流与乙流来说，临床症状均表现为感染后发烧、全身酸痛、咽痛、头痛、咳嗽等。部分患者甚至存在交叉感染的情况，同样会让症状变得不那么典型。 另一方面，则是诊断中依赖的病原学检测，本身就具备一定「不准确性」。 「目前，临床中针对甲、乙流的病原学诊断主要通过快速抗原检测，也可以进行核酸检测。」南京医科大学附属江宁医院感染科主任医师查翔远介绍道，核酸检测往往成本较高、耗时较长，很少会在首诊中开出。「快速抗原检测可以在 30min 内就得到结果，但是也有不足之处——出现假阴性的概率较高。」 流感病毒抗原检测主要应用胶体金免疫层析技术，定性检测人鼻咽拭子和口咽拭子样本中的甲型和乙型流感病毒抗原。但在实际操作中，采样方式、病毒载量、试剂样本储存都可能会对结果造成影响。「例如在疾病初期或者末期，病毒载量低，抗原检测可能都查不到结果。」 「如果缺乏明确的病原学诊断，我们就没办法在病历系统中开出对应的抗病毒药物。只能和患者沟通，看对方能否接受自费购买。或者开出一些对症治疗的药物，但效果就可能没那么好。」南方某三甲医院在发热门诊援助的医生乔宏（化名）解释道。 尽管临床中，医生还可以结合血象及其他检查综合用药。但来到患者的层面，由于缺乏必要的检查，只能在等待诊断结果的过程中反复经历用药的纠结与病痛的煎熬：「开始两天硬是测出来都是阴，等第四天才测出阳，但是都过了吃特效药最佳时间了。」  图源：社交媒体平台 「现在很多人担心去医院会交叉感染，于是买了抗原试剂盒在家检测。这也是我们特别想提醒患者的：即便测出来是阴性，但如果身体十分难受，一定不要硬抗，及时来医院就诊。」南方医科大学南方医院疑难感染病中心主任彭劼提醒。 医生建议：不必过度依赖病原学检查，争取治疗时间 在查翔远看来，目前的门诊的接诊量虽有所增加，但已比 2023 年经历的第一波流感高峰有所好转。「之前门急诊一天接诊量能有好几千，现在已经能稳定在门诊、急诊一天 400～500 人次的情况。」 彭劼认为，尽管现在的门急诊接诊压力有所缓和，但仍不能放松警惕：「不能因为病情较轻就忽略患者的感受。我们强调及时治疗，更重要的是防止重症。」 因此，节约患者到确诊的流程就尤为重要。 浙江地区某医院的呼吸科医生胡昀道（化名）介绍，目前她所在医院内会采取「分阶段检查」的策略为患者节约开销和等待时间： 「通常我们首诊会先为患者进行血常规和抗原筛查。如果抗原显示阴性，但患者有和流感患者接触的，症状也符合，也会先用上药。除非血常规和其他都正常看不出（异常），我们再进一步进行影像学、其他病原体等其他检测。」 「比起之前患者门诊排队+检查动辄等待七、八个小时，现在可能两个小时不到就有初步的结果了。」胡昀道表示。 目前，已有多家医院推行「诊前化验」。上海、天津、广东等多地社区医院也推出多种病原体检测服务，可供患者快速得到检测结果。  图源：网络 彭劼认为，现阶段应该尽可能缩短诊疗环节与流程：「不能过度依赖病原学检查，而是要为患者争取治疗时间。如果病原学检测未出或者显示阴性，但患者存在症状，且是孕妇、6 个月至 5 岁的儿童、老年人、有基础疾病者、肥胖等高危人群，也可以先用上抗病毒药物。」 《成人流行性感冒诊断与治疗专家共识》中也提示：由于抗原检测的敏感性较低，阴性不能排除流感病毒感染。对于有 1 条及以上有重症流感高危因素的流感样病例，应尽早给予经验性抗流感病毒治疗。 「比较值得欣慰的是，目前几轮感染下来，重症患者的比例都不是很高，药物也相对充足。」查翔远说道，「但还是提醒大家做好防护，特别是在儿科里，现在还面临肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒等其他病原体的感染，同样不容忽视。」 |
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