纵观手卫生发展的170余年历程，目前，在全球范围内人们早已形成共识，手卫生是预防和控制HAIs发生唯一的最有效、最简单、最经济的单一干预因素。 但是，这一看似简单的不能再简单的，一项想当然完全可以遵循的临床行为规范，却在所有的发达国家和发展中国家中，共同遇到了一个难题——依从性（compliance），并似乎成为了全球感染界的一道无解的题。请看本期讲座——手卫生依从性的困惑。 从全球范围来看，各国在开展手卫生促进活动中，基本的思路都是遵循着知识（knowledge）——信念（attitude）——行为（practice）（KAP）模式。通过适当的、多形式的、多手段的方式对干预对象进行引导性宣传教育，从而在HCWs中形成对手卫生在预防和控制HAIs中的作用与地位的认知度；并通过大量循证证据的交流学习，亲身经历的事实，树立手卫生实践是预防和控制HAIs单一干预因素的信念；最终转化为行动，规范自己的临床行为规范。多年来，各国感控界基于KAP模式，年复一年地开展手卫生促进运动，希望最终使其成为每一位HCWs的“生物钟”般的临床行为规范。但是，令我们困惑的是，自美国发布（1984年）全球首部《洗手与医院环境控制指南》（Guideline for Handwashing and Hospital Environmental Control）以来的35年中， WHO、世界各国都纷纷颁布各自的手卫生指南，更有甚者至今已经发布了多个有关手卫生指南的修订版本。为什么一个在全球范围内，各行各业中行之有效的传统行为干预模式（KAP模式）遇上了手卫生，却不灵了，无法形成最终的行为转化。这还真让人百思不得其解。
那么，杭州市“行车礼让行人”的成功经验是否可以从中得到一些启发。10余前，在杭州市区发生了几起车辆在斑马线撞死行人的悲剧。当时杭城的各类媒体集体发声，申讨这类不文明的驾驶行为；媒体也不时地大篇幅的介绍一些发达国家和地区的行车礼让行人的现象；更有甚者，出镜向大家介绍在一些发达国家的的亲身经历。一时间，杭城市民意识到了，作为一座文明城市如果没有文明行车，她最多只是一座高楼林立、人口众多、车水马龙等都市罢了。文明出行，尤其是文明行车应该是一个文明城市的基本要素。 杭州市人民应该对文明行车有所作为，应该行动起来向不文明行车行为说不！首先，杭州市公交集团带头要求全体司机，行至斑马线前，无论是否有行人正在通过，以及是否有行人正在等待通过，都必须踩刹车，礼让行人先行。在确定斑马线两侧无行人时，方可驾驶车辆缓行通过。 起初，杭州市公交集团还专门派人到全市各个交通要道的斑马线进行明察暗访，一旦有违规，立马经济处罚。紧接着，杭州市出租车协会积极效应。近万台的公交车、出租车来到斑马线前，齐刷刷地停车等待行人通过，行人们也纷纷数起大拇指作为回礼。接下来，20余万辆社会车辆、私家车主们也纷纷效仿跟进。各类媒体更是不予余力、不惜版面，实时进行报道、评论，再次将“行车礼让行人”事件推向高潮。如今，在杭州市城里，如你驾车见到斑马线不踩刹车、不礼让行人，你就不配做杭州人。“见斑马线停、礼让行人”已经成为每一位杭州司机所遵守的国家交通法规基础上的想当然的出车行为准则。 同样采用的是KAP模式，在杭州城市收到的神奇的效果，且多年来，杭城的机动车“见斑马线停、礼让行人”几乎是维持在100%的依从性；但是同样模式在手卫生促进中却显得那么苍白无力，当开展手卫生宣传活动时，依从性的曲线就会明显的上扬一下，形成一个短时间的高位执行率。但是，宣传活动过后不久，曲线却又掉头开始下行。手卫生执行率始终在40%～50%上下徘徊。这是一个值得我们深思的问题。我国著名的感控学者宗志勇教授指出，一些医院报告的HCWs手卫生依从性高达90%以上，但采用实习生观察调查仅为40%。在一些发达国家的调查数据显示，即使在霍桑效应的影响下，手卫生的依从性也只有60%左右。无论是国内，还是在国外的手卫生依从性的调查数据，都存在一个共同问题，数据虚高的现象。 但是，在手卫生依从性虚高的背后，我们不难看到另一只无形的推手，那就是一些管理部门在下达工作指标时的手卫生依从性指标，尤其是某些评审内容要求达到90%以上的指标。这些行政要求或多或少影响了日常手卫生依从性的真实性。采用科学有效的手段，去了解客观真实世界的手卫生依从性的临床数据，这又是我们所面临的另一个难题。宗志勇教授总结了眼下最常用的3种手卫生依从性调查方法（见表1），引用如下。
这3种手卫生依从性调查方法是全球范围内普遍采用的。但是，每种方法都有其局限性。现场观察可以了解观察对象的“5个时刻”的执行率，但无法了解准确率，而霍桑效应往往推高了采用这类调查方法下的依从性。手卫生用品的数量和电子设备监测技术却不能准确掌握手卫生执行率的“分母”。可见，我们目前缺乏可用于HCWs手卫生依从性真实世界数据（（real-world data，RWD）的调查技术。
有研究认为，手卫生依从性达到一定水平后，继续增加也不能带来HAIs发生率的显著降低；不同科室手卫生依从性有其“饱和效应”。业内人士都明白一点，手卫生达到100%这是一个理想化的指标。那么，手卫生依从性应该维持在多少，才是一个合理的水平，才能有效预防HAIs的发生。这些都是有待进一步研究。要让手卫生依从性的RWD成为预防HAIs的评判指标，而不是行政管理的考核数据，更不是撰写论文中的不实数字。提高手卫生依从性，任重道远。 | 
