手部卫生历经一百多年的研究和发展，已经令公众和医务人员充分意识到手卫生的重要性，然而从产生意识到规范执行仍面临巨大挑战。请看“手部卫生的今天”最后一期，让我们透过当前的手卫生状况来思考，如何最大限度地提高手卫生依从性。 患者安全是一个影响发达国家和发展中国家医疗质量的全球性问题。在2004年10月，WHO发起了世界患者安全联盟的倡议，来协调和加速改善患者安全。2005年10月，WHO提出首个全球患者“安全挑战”，旨在世界范围内减少HAIs，促使手卫生成为卫生保健机构中的一项优先考虑实施的措施，也是各个会员国改进感染控制的抓手。这项挑战的内容包括将血液安全、注射安全、临床程序安全以及水、卫生和废物管理等领域的多项干预措施，而手卫生则成为患者安全的基石。
2006年4月，WHO患者安全联盟发布了《WHO医疗机构手部卫生指南》（WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care）。该文件是由100余名国际感染专家共同完成的（中国是由香港玛丽医院的司徒永康教授参与编写），提出以循证证据为基础的建议，促进全球范围内卫生保健机构的手卫生运动。WHO为有效实施该指南，提出一个多模式改进策略。该多模式策略的5个要件是通过文献综述和专家共识形成的，并经过临床验证，以确保适用于全球范围内各类医疗保健机构，其内容包括：
①系统改变：包括医护人员在护理点使用含酒精的擦手液，肥皂、干净毛巾和安全连续的水供应；③监测和评估：包括对卫生保健工作者的知识进行评估，并提供手部卫生依从性绩效反馈；⑤医院安全氛围：医疗工作者、管理人员和患者积极参与其中。为了进一步改善人类健康和福祉，WHO在近期又倡导实现全民健康覆盖。2019年5月5日，通过拯救生命：清洁双手运动（见图9）。全民健康覆盖意味着，全世界人民将在没有财政困难的情况下，随时随地获得所需的高质量卫生服务。感染预防和控制、手卫生是卫生保健质量的基石和主要指标，与实现全民健康覆盖的大目标是不可分开的。
作为实现全民健康覆盖的主要资源之一，WHO将启动2019年全球的计划，感染预防与手卫生的调查，包括对卫生保健的自我评价：感染预防和控制评估框架，以及《手部卫生自我评估框架》（Hand Hygiene Self-Assessment Framework）。这在2011年和2015年的全球调查中被广泛应用。参加这项调查的卫生保健机构在统计上显示，它们促进手部卫生做法的能力有显著的改善，这进一步证实了医疗机构使用这类工具进行自我评估可能带来的好处。
全民健康覆盖并不意味着免费覆盖所有可能的健康干预措施，而不考虑成本（例如，每个人都可以使用最新的成像技术，或达芬奇机器人手术系统）；这需要回归到最根本的问题上来——确保惠及目前没有得到所需卫生服务的世界人口的一半。全民健康覆盖强调感染预防和控制、手卫生的重要性，并通过自我评估，改进患者安全的基础建设。当下，人人享有健康的时候了，我们每位HCWs都应做出应有的贡献：人人享有清洁护理就在我们手中。目前，从全球范围来看，虽然，我们在手卫生领域已经取得了巨大的进展，但是HCWs遵守手卫生依从性普遍较低。加强有关影响手卫生的研究和最大限度地提高依从性，仍有大量工作要做。但是，各国的IPC学者所面临的挑战，可归结为两个简单的问题去思考：②如何才能让HCWs自觉持续保持更高的手卫生依从性? HCWs的动机取决于对行为的认知，导致手卫生依从性低是多种因素的综合，包括时间不足、无法获得手卫生用品、刺激性的药剂、缺乏对方案的知识、健忘、手卫生机会的增加和人员配备不足之间的矛盾等。为此，我们可以看到在全球范围内，有一大批学者在致力于手卫生现象的研究，如Al-Tawfiq等研究团队试图从行为改变理论去探索，目前在全球范围内HCWs中普遍存在的手卫生依从性偏低的现状。该研究利用健康行为改变的跨理论模型（TTM）、动机设计的约翰·凯勒（ARCS）模型和计划行为的理论（TPB）。因为我们知道，健康行为改变的TTM有助于制定干预措施，去预测并激励个体行为的改变，且贯穿整个过程。一个程序可以基于这一理论，并将约翰·凯勒的ARCS和TPB引入其中，通过将态度和行为联系起来以促进手卫生。 另外，通过医院患者安全文化的改变，可能增加HCWs的关注度，在ARCE阶段中培育患者安全文化的氛围。通过创造同事压力建立TPB模式，建立克服障碍的能力和增加对手卫生作用的认识，以达到预期的结果。Al-Tawfiq等研究人员认为，对行为改变理论的理解和应用，可有效提高人们的认识，提升对患者安全的意向，从而增加手卫生执行力，并成为每位HCWs在日常诊疗过程中的自觉行为。1. Adams CE, Smith J, Watson V et al. Examining the association between surface bioburden and frequently touched sites in intensive care [J] J Hosp Infect., 2017, 95: 76-80.2. Weinstein RA, Epidemiology and control of nosocomial infections in adult intensive care units. [J] Am J Med., 1991, 91: 179S-184S. 3. Morgan DJ, Rogawski E, Thom KA. et al. Transfer of multidrug-resistant bacteria to healthcare workers' gloves and gowns after patient contact increases with environmental contamination. [J] Crit Care Med., 2012, 40: 1045-51. 4. Tahir S, Chowdhury D, Legge M et al. Transmission of Staphylococcus aureus from dry surface biofilm (DSB) via different types of gloves. [J] Infect Control Hosp Epidemiol, 2019, 40: 60-64. 5. Vermeil T, Peters A, Kilpatrick C. et al. Hand hygiene in hospitals: anatomy of a revolution. [J] J Hosp Infect., 2019, 101: 383-392. 6. Luby SP, Agboatwalla M, Painter J. et al. Effect of intensive handwashing promotion on childhood diarrhea in high-risk communities in Pakistan: a randomized controlled trial. [J] JAMA, 2004, 291: 2547-54. 7. Andrew S, Benedetta A, Hugo S, et al. Back to the future: rising to the Semmelweis challenge in hand hygiene. [J] Future Microbiol, 2011, 6: 855-76. 8. Al-Tawfiq JA, Pittet D. Improving hand hygiene compliance in healthcare settings using behavior change theories: reflections. [J] Teach Learn Med, 2013, 25: 374-82. | 
