本期专栏倪教授将和大家分享美国CDC的一份调查报告,研究证实手卫生无论是预防HAIs的发生,还是预防社区获得性感染,都具有积极的作用,真正体现“预防胜过治疗”。 细菌的耐药性已经成为这个时代最大的公共卫生挑战之一。2013年,美国CDC发表了一份综合分析报告,列出了美国最严重的18种耐药性威胁的微生物。这份报告对微生物的耐药性威胁敲响了警钟,在美国每年至少有200万人感染耐药菌,至少有2.3万人死亡。该报告将这18种威胁(细菌+真菌)按其对人类健康的影响的程度,分为急迫(urgent)、严重(serious)和关切(concerning)三类。并要求确立:
反思一下美国CDC的这份报告,在上个世纪美国FDA每年可以批准上市10个新的抗菌药物,而眼下每年不到2个。如此发展下去人类将面临细菌、真菌感染无药可用的尴尬境地。 此时,有人就会认为细菌产生耐药不能怨我们,“这不是人类无能,而是细菌太狡猾了”。而细菌除天然耐药外,一般发生基因的自然突变概率是10^-23;但是如果人类滥用抗菌药物,尤其是不当、不规范、不合理使用抗菌药物等人为因素的作用,会加快细菌突变的步伐。 设想一下,如果我们为全体住院患者提供清洁的双手、清洁的操作、清洁的环境、清洁的产品和清洁的设备。患者在诊治目标疾病时,自始至终未发生任何医源性感染,抗菌药物的使用就没有指证了,微生物暴露于抗菌药物的几率也将大大减少,那么微生物发生耐药的概率也就大大降低了。 同样,在预防社区获得性感染性疾病中,手卫生的作用同样也是不可小觑的。Luby等研究团队于在2002年4月15日~2003年4月5日期间,在巴基斯坦的卡拉奇36个低收入社区,开展了洗手对儿童腹泻影响的整群随机对照研究。研究团队规定进入研究区内符合资格的家庭中,至少有2名15岁以下的儿童,其中至少1名5岁以下的儿童。研究人员每周走访25个社区,推广在排便后,以及准备食物、进食和喂养孩子之前,采用肥皂洗手。在洗手干预的社区内,300个家庭(1523名儿童)定期免费发放抗菌肥皂(见图4);另有300个家庭(1640名儿童)免费发放普通肥皂;还有11个社区(306户,1528名儿童)设为对照组。该研究主要产出是观察儿童腹泻的密度发生率,指标为:腹泻发病数/100人·周。![](data/attachment/portal/202312/28/224615k0y9mt9wm228jati.jpg) 在51周的干预研究期中,共收集了210133人·周的腹泻信息,随访率达到89%。其中接受普通肥皂的家庭中15岁以下的儿童腹泻发生率,比对照社区减少了53%(95%CI:-65%~-41%)。普通肥皂组婴儿患腹泻的天数,也比对照组减少了39%(95% CI:-61% vs. -16%)。普通肥皂组的家庭中严重营养不良的5岁以下儿童(年龄体重z计分,<-3.0)患腹泻的天数,也比对照组中严重营养不良儿童减少了42%(95% CI:-69% vs. -16%)。接受抗菌肥皂的家庭中儿童的腹泻疾病应得到了明显的改善,结果如同普通肥皂组。作者结论认为,改善家庭成员的洗手状况,可以减少儿童腹泻性疾病的发生率,并减轻腹泻疾病的临床症状。 综上所述,我们是否可以下这样的结论,抗菌药物的使用(除外围手术期等特殊预防用药的需要),是感染预防措施的失败;而抗菌药物的使用,则暗示着在弥补感染预防措施的缺位。手卫生无论是预防HAIs的发生,还是预防社区获得性感染,都具有积极的作用。手卫生应该成为全体民众基本健康素养的标志(见图5)。预防胜于治疗。![](data/attachment/portal/202312/28/224615wwy2bwoggzkgh9qw.jpg)
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