在前四期的讲座中,我们听到了一个关于手卫生的精彩夹杂着悲凉的历史故事,故事的主人翁塞米维尔斯通过深入的研究,提出手部消毒的观点,但由于不被当时主流社会接受,而且惹怒了学院派的医生们,最终不幸“被”精神病关入收容所屈死。
塞米维尔斯这一生可谓是悲剧式人物,但他留给我们的遗产是值得我们去思考、去继承。虽然,经历了170余年的医学发展,尤其是消毒学理论与实践的进步,但是人们依旧还在践行塞米维尔斯的手卫生,这足以证明其对于现代医院感染学的深远影响。 追寻完手卫生的昨天,接下来进入手部卫生的今天,一起来看看后塞米维尔斯时代发生了什么?HAIs影响全球数亿人。
医疗机构一旦发生HAIs,其患者所承受的额外痛苦与财政负担是巨大的,阻止这类不良事件的发生,感染预防和控制(IPC)至关重要,而手部卫生广泛认为是预防HAIs最重要的基石,视为IPC的一项唯一单因素的关键干预措施。今天,我们似乎认为以酒精为基础的手部揉搓剂(ABHR)是全球范围内医疗机构IPC的标准配置。 但是,手卫生从采用肥皂洗手到ABHR也是经历了一群人的努力。 1870-1900年是医院感染防治的第一个现代化时期。约瑟夫·李斯特(Joseph Lister)将细菌理论应用于外科手术中的无菌和消毒。为此,他发明了一个石炭酸喷雾剂,他试图将其作为一种抗菌剂(antiseptic)。到1867年,他在《柳叶刀》杂志上发表了他的抗菌手术方法。李斯特的消毒喷雾剂的发明,使他获得“现代外科之父”的称号。而亚历山大·奥格斯顿(Alexander Ogston)将这款消毒喷雾剂用于医院中的金黄色葡萄球菌的消毒,并证明了热力和石炭酸可以杀死细菌。![](data/attachment/portal/202312/28/223207f1jj3vqm3ozi5qpg.jpg) 在塞米维尔斯手卫生干预实践之后的100多年里,手部卫生的发展相对停滞不前。直到20世纪70年代和80年代,我们又迎来了手卫生发展的第二波高峰。 1974年美国CDC启动了具有里程碑意义的研究,“感染控制的有效性研究(SENIC)”,并在一年之后发表了一篇关于洗手对预防HAIs发生影响的论文,提出洗手是“预防医院感染最重要的措施”,并在接下来的年代中发布了一系列的预防与控制HAIs的指南,为该国,同时也为世界各国的HAIs的预防发挥了积极作用。 1980s,美国CDC发布了一系列的医院感染预防与控制指南。1981年发布《医院环境控制指南》(Guideline for Hospital Environmental Control);1982发布《医疗器械清洁、消毒和灭菌》(Cleaning, Disinfection, and Sterilization of Hospital Equipment);1983年发布《关于指南推荐的通用抗菌剂、消毒剂和其他产品的说明》(Clarification of Guideline Recommendations on Generic Antiseptic, Disinfectant, and Other Products);1984年发布《洗手与医院环境控制》(Guideline for Handwashing and Hospital Environmental Control)。 1988年,Larson为了检验洗手与感染危险度的联系,查阅了自1879年~1986年的107年间的423篇与洗手相关的论文。结果显示,八十年代以后有关洗手作用的论文明显增多,洗手与感染之间存在因果联系,结论是经常洗手是预防感染的主要措施,推荐HCWs(医务人员)在日常的临床活动中坚持实践。 |