《中国儿童细菌耐药监测组2022年儿童细菌耐药监测》 ❖ 作者 付盼1a，王传清1a，俞蕙1b，吴霞1b，许红梅2a，景春梅2b，邓继岿3，王红梅3，华春珍4a，陈英虎4a，陈学军4b，陈益平5a，杨锦红5b，林爱伟6a，王世富6b，曹清7a，王星7b，邓慧玲8a，曹三成8b，郝建华9a，高巍9b，黄园园10，项红霞11，卓志强12a，黄美恋12b ❖ 通讯作者 王传清，email：chuanqing523＠163.com 俞蕙，email：yuhui4756＠sina.com ❖ 作者单位 1 复旦大学附属儿科医院，a 临床检验中心细菌室，b 感染科；2 重庆医科大学附属重庆儿童医院，a 感染科，b 检验科；3 广东省深圳市儿童医院感染科；4 浙江大学医学院附属儿童医院，a 感染科，b 检验科；5 温州医学院附属育英儿童医院，a 感染科，b 检验科；6 山东大学附属儿童医院 ，a 感染科，b 检验科；7 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心，a 感染科，b 检验科；8 陕西省西安市儿童医院， a 感染科，b 检验科；9 河南省开封市儿童医院（东院），a 感染科，b 检验科；10 吉林大学白求恩第一医院儿科；11 江苏省无锡市儿童医院感染科；12 福建省厦门市儿童医院，a 感染科，b 检验科 背景 ❖ 中国儿童细菌耐药监测组（ISPED）每年对纳入的12家成员单位的儿童耐药监测数据进行汇总和分析，了解儿童感染性病原学变化和耐药现状。 目的 ❖ 分析2022年我国儿童细菌感染和耐药现状，旨在指导儿童抗菌药物合理应用。 设计 ❖ 横断面调查。 方法 ❖ 菌株来源于2022年1月1日至12月31日ISPED成员单位细菌室，抗菌药物敏感试验采用自动化细菌鉴定及药敏分析仪或扩散纸片法，肺炎链球菌青霉素药物敏感性试验采用E-test法，结果判断采用美国临床实验室标准化委员会（CLSI）2022年标准。 主要结局指标 ❖ 儿童人群菌群分布特征及主要分离株对抗菌药物耐药性变化，多重耐药菌（MDROs）的检出情况。 结果 ❖ 2022年ISPED单位共分离到50 399株临床菌株，革兰阳性菌和阴性菌的比例分别为38.8%和61.2%。前10位分离株分别是：大肠埃希菌（14.3%）、流感嗜血杆菌（11.8%）、金黄色葡萄球菌（11.4%）、肺炎链球菌（11.3%）、卡他莫拉菌（7.3%）、凝固酶阴性葡萄球菌（6.8%）、肺炎克雷伯菌（5.3%）、铜绿假单胞菌（4.4%）、鲍曼不动杆菌（2.3%）及粪肠球菌（2.1%）。 ❖ 表1显示，大肠埃希菌是新生儿、学龄期和青春期儿童主要分离菌，流感嗜血杆菌是婴儿主要分离菌，肺炎链球菌是幼儿和学龄前期儿童主要分离菌。 表1 ISPED监测不同年龄组患儿主要分离株分布（%）  ❖ 表 2 显示分离株标本来源分布及分离率前5位致病菌占比，①下呼吸道标本：分离率最高的为流感嗜血杆菌（22.5%）､肺炎链球菌（22.3%）､卡他莫拉菌（ 14.9%） 和金黄色葡萄球菌（14.3%）；②脓液/分泌物标本：分离率最高的为大肠埃希 菌（32.1%）和金黄色葡萄球菌（16.1%）；③尿液标本:分离率最高的为大肠埃希菌（36.3%）､粪肠球菌（13.3%）和屎肠球菌（10.8%）；④肠道标本：分离率最高的为未分型沙门菌（42.1%）､鼠伤寒沙门菌（ 27. 7%）和 肠炎沙门菌（13.8%）；⑤血液标本：分离率最高的为凝固酶阴性葡萄球菌（52.2%），最主要为表皮葡萄球菌和人葡萄球菌，占比分别为26.9%和16.4%，但不排除标本采样时的污染可能，应结合临床症状和指征判断是否为致病菌｡ 表2 ISPED监测细菌分离株标本来源分布及分离率前5位致病菌占比（%）  注：1）含表皮葡萄球菌（26.9%）、人葡萄球菌（16.4%）、头状葡萄球菌（3.1%）、溶血性葡萄球菌（3.0%）、沃氏葡萄球菌（1.3%）等 ❖ 革兰阴性菌中，肠杆菌目细菌共分离到15 920株，占比前3位的分别为大肠埃希菌7 224株（45.4%）､肺炎克雷伯菌2 660株（16.7%）和阴沟肠杆菌798株（5.0%）。非发酵菌共分离到8 434株，占比前2位的分离菌分别为铜绿假单胞菌2230株（26.4%）和鲍曼不动杆菌1 149株（13.6%）。流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌共分离到5 937株（11.8%）和3 704株（7.3%）。 ❖ 革兰阳性球菌中，共分离到葡萄球菌属9 136株，其中金黄色葡萄球菌5 725株（62.7%），凝固酶阴性葡萄球菌3 411株（37.3%）。共分离到肠球菌属细菌2 533株，占比前2位的屎肠球菌和粪肠球菌均为1 079株（42.6%）。共分离到7 798株链球菌属，占比前2位的为肺炎链球菌5 696株（73.1%）和化脓性链球菌549株（7.0%），青霉素不敏感菌株（PNSP）在脑脊液和非脑脊液来源肺炎链球菌中的比例分别为88.9%和6.7%（表3）。 表3 2022年ISPED监测链球菌属耐药率情况（%）  注：/ 表示无药敏折点；ND代表未做检测 ❖ 表4和5显示，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）、碳青霉烯类耐药的肠杆菌目细菌（CRE）、铜绿假单胞菌（CR-PA）和鲍曼不动杆菌（CR-AB）检出率分别为32.8%、4.5%、7.6%和24.3%。MRSA、CRE和CR-PA在新生儿组检出率分别为33.2%、6.4%和11.3%，高于非新生儿组的32.6%、4.2%和7.5%；CR-AB在新生儿组的检出率为10.9%，低于非新生儿组的26.3%。 表4 2022年ISPED监测MRSA耐药率情况（%）  表5 2022年ISPED监测碳青霉烯类耐药菌（CRO）的耐药率情况（%）  注，CRE：碳青霉烯类耐药的肠杆菌目细菌；CR-PA：碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌；CR-AB：碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌；-代表固有或天然耐药；ND代表未做检测；肠杆菌目细菌中变形杆菌、普罗威登斯菌属和摩根氏菌属对亚胺培南体外药敏试验为耐药，应用其他碳青霉烯类药物来判断是否为CRE菌株 结论 ❖ 2022年MDROs检出率较往年呈现下降趋势，应高度警惕和防范MRSA、CRE和CR-PA在新生儿中的定植、感染与传播。 往 |
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