选择表面消毒剂时需考虑的影响因素（四） 有关环境表面清洁与消毒技术研发与创新，仍需要“产—医—研”共同努力。这里有个很好的例子，鉴于传统用于环境表面消毒的产品均为无色的，这不仅无法让施药者无法了解是否所有表面都被有效覆盖，且保证消毒溶液达到有效的保湿时间；而又使监督管理者了解施药者的工作质量。为此，美国著名的临床流行病学专家Rutala博士于2013年提出，建议开发可以变色的消毒溶液，即施药时可以看到明显的颜色，待溶液干涸后颜色便褪去，还表面原有的本色，以提高表面消毒的质量。 Rutala博士这一想法直到2017年才被他人解决。来自美国克利夫兰市（Cleveland）的路易斯·斯托克斯（Louis Stokes）退伍军人医疗中心的Donskey博士团队首先报道了可变色的含氯消毒剂（见图8），在施药前加入着色粉剂，这样就可以根据擦拭后蓝色覆盖是否均匀，来引导施药者最大限度减少擦拭盲点，蓝色在5min内褪色。经临床应用研究表明，除黑色表面的消毒准确率外，添加着色剂的消毒溶液在施药过程中，其准确率明显高于无色的消毒溶液（见图9）。消毒剂添加了变色剂后，经临床使用证实可以成为施药者自我擦拭质量监控的有效手段。
图8. A. 左半边床栏为无色消毒剂；右半边采用变色消毒剂。B. 消毒实施后5min两侧的床栏没有差异。
图9. 表面消毒实践的准确率 2018年，Tyan等采用变色的消毒湿巾（见图10）进行临床应用。作者认为变色消毒剂不仅可以成为施药者擦拭质量的自我监控，还为用户提供了表面消毒溶液保湿时间的指示。另外，尚未褪色的表面可以作为警示色，避免HCWs和患者过早地去触摸哪些经消毒后还未干涸的表面。Tyan等在一家拥有500个床位，涵盖11个ICU的医疗中心进行一项前瞻性研究，研究自2017年2月至2018年2月为期55周。清洁质量采用ATP生物荧光技术进行审核。共有1020个高频接触表面被取样，包括床栏、马桶冲水手柄、房间水槽、浴室门把手和电视遥控器。ATP RLU≤50为合格。干预前使用无色含氯消毒湿巾清洁，ATP超标率为5.70%（54/947）；而引入变色含氯消毒湿巾后，ATP的合格率100%（0/73）。作者认为，在消毒剂湿巾上加入实时视觉反馈标示（蓝色），可以提高表面消毒覆盖的彻底性和依从性。
图10 A. 变色消毒湿巾。B. 表面擦拭后不同时间的褪色反应 参考文献 1. Rutala WA, Weber DJ; Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008. http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp /pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf. 2. Rutala WA, Barbee SL, Aguiar NC, Sobsey MD, Weber DJ. Antimicrobial activity of home disinfectants and natural products against potential human pathogens. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(1):33–38. 3. Kang J, Sickbert-Bennett EE, Brown VM, Weber DJ, Rutala WA. Relative frequency of healthcare-associated pathogens by infection site at a university hospital from 1980–2008. Am J Infect Control 2012;40:416–420 4. Sievert DM, Ricks P, Edwards JR, et al. Antimicrobial-resistant pathogens associated with healthcare-associated infections: summary of data reported to the National Healthcare Safety Network at the Centers for Disease Control and Prevention, 2009–2010. Infect Control Hosp Epidemiol 2013;34:1–14. 5. Rutala William A,Weber David J,Disinfectants used for environmental disinfection and new room decontamination technology.[J] .Am J Infect Control, 2013, 41: S36-41. 6. Mustapha Aishat,Cadnum Jennifer L,Alhmidi Heba et al. Evaluation of novel chemical additive that colorizes chlorine-based disinfectants to improve visualization of surface coverage.[J] .Am J Infect Control, 2018, 46: 119-121. 7.Tyan Kevin,Jin Katherine,Kang Jason,A novel color additive for bleach wipes indicates surface coverage and contact time to improve thoroughness of cleaning.[J] .Infect Control Hosp Epidemiol, 2019, 40: 256-258. |
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