选择表面消毒剂时需考虑的影响因素（三） 复合配方的优点 通常，多数用于环境表面的消毒剂属于水溶性溶液，如季铵盐类、次氯酸钠、过氧乙酸和改良型过氧化氢等，其施药后的保湿时间可以维持在2min左右，甚至达到5min。醇类消毒剂可能蒸发得较快，为此，一些生产企业便采取复合配方，如与季铵盐类复配，或加入表面活性剂，既延长了保湿时间，同时又能不影响杀菌时间。 滞留效果的优势 通常随着表面的消毒溶液的干涸，消毒作用也就停止了。为此，一些消毒指南推荐采用季铵盐类消毒剂，除了这类消毒剂环境友好外，另一个考虑因素是，该类消毒剂具有滞留效果，甚至长达24h以上。而消毒剂的滞留作用可以抵御病原微生物的再污染。 由此可见，简单的一个保湿时间的概念，涉及到消毒剂的作用时间、溶液中是否含有有效杀灭微生物的浓度、滞留消毒作用以及溶液抗有机物等物质的干扰能力等。 表面活性剂的作用 不少企业为了改变传统的表面消毒性能，在产品的配方中加入了表面活性剂，从而大大提高了消毒剂的清洁作用，同时也确保施药时表面溶液的均匀性，防止出现溶液在表面形成“水珠”（beading）的现象，避免出现消毒的盲点，有效提高消毒的整体质量。 消毒剂使用的便捷与安全 消毒剂的安全性是重要考虑因素 消毒剂使用的安全性，包括对人体的毒性、物品的腐蚀性、材料的兼容性以及易燃性等。消毒产品应该选用无毒级的，毒性涉及致癌、致畸、致突变以及生殖毒性等。 而消毒剂这些毒理实验通常采用动物、昆虫、鱼类或细胞系来完成的。所得出的结果往往是大剂量、长时间的暴露。更重要的是，将动物、昆虫和细胞系的实验结果推理到人体身上时，还是存在一定的问题的，不能简单的说哺乳类动物有毒性反应，我们人类就一定也会有反应；当然，我们人类对某类消毒剂有毒性反应，哺乳类动物则毫无反应的现象也有可能存在的。美国则将消毒剂的毒性等级划分为：危险、警告、谨慎和无毒。 可燃性也是一个关注的问题，如美国CDC指南中明确指出，考虑到易燃性，故醇类（不含复合配方的，这类消毒剂中醇类含量甚低）不易大面积使用。 消毒剂的标签中应该含有使用者选用PPE的信息，指导使用者应长时间暴露于消毒剂所产生的不良反应，包括毒性反应，对于使用者织物的漂白作用，以及人体的过敏反应等。因此，医疗机构应根据产品IFU，为使用者提供最低限度的PPE。 消毒剂的使用便捷，可以提高消毒的依从性 另一便捷的问题是，采用水溶性的消毒剂，配制方便，且可以保证消毒剂的有效成分。消毒产品具有多种款式，如粉剂、水剂和片剂等；不同数量的湿巾包装，以保证开启使用可以在最短时间用完；以及不同载体大小的湿巾，以适用于不同大小物品的表面消毒。 另外，用于消毒湿巾的载体无纺布的材料特性也应适合于表面消毒，如不能对消毒剂有效成分具有吸附作用，以避免在施药过程中影响消毒溶液的浓度；同时采用的无纺布的纤维材料不会对消毒剂的活性具有拮抗作用。具有较好的吸水性能，这样可以用于更大面积，从而降低湿巾成本。无纺布不易撕裂或掉絮，这样可以避免在擦拭的过程生产额外“尘埃”，待表面水分干涸后，这些从无纺布上掉下来的絮，随着气流而扬起来，成为微生物空气传播的载体。 其他影响因素 选择一款符合全部14项指标（见表1）的理想表面消毒剂几乎是不现实的，但是起码应符合最起码的5项指标（见表4）是可行的，包括抗菌活性，最大限度覆盖本院引发HAIs的病原微生物；杀菌时间与保湿时间；安全性，尽量使用环境友好的产品；使用便捷性；以及其他因素，包括供应商是否提供业务培训与技术支持，并有良好的售后服务等。 最好的消毒剂供应商，不仅要保证产品的质量，更重要的是，应该为医院提供如何正确使用的培训，包括现场培训、视频教育等方式。当然，眼下对于大多数医院而言，消毒剂的成本是其选用的重要因素。 表1 理想表面消毒剂指标
从以上5个方面给每个产品打分（1是最严重的，10是最好的），选择得分最高的产品（最高得分是50）。 |
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