紫外线、臭氧等传统的空气消毒方式，因无法在有人环境下使用，不能动态持续消毒，逐渐被空气消毒机所取代。近十年来，已有越来越多的医院开始使用空气消毒机，紫外线灯管仅仅在一些净化操作台、生物安全柜、医疗废物暂存点使用。可是在长期的使用过程中，认真敬业的感控人就开始发现新的问题和困惑。 倪教授：我们在讲医疗机构空气消毒处理之前，先了解一下有关空气消毒的一些基础知识，由于受到篇幅的影响，我们主要从以下3个进行简述。 1、空气污染的来源 医疗机构作为一特殊的公共场所，之所以需要空气消毒，是因为污染的空气对于医务人员和易感患者而言是极大的感染隐患。医疗机构中空气的主要污染来源是，感染患者或定植者以不同的方式，如咳嗽、喷嚏、讲话，或皮屑的掉落，甚至呕吐（如，诺如病毒引发的感染性腹泻）等造成以患者为中心的微小环境的污染；其次，一些高危的诊疗操作，如手术室、口腔、实验室等部门的诊疗与实验操作，造成感染性飞沫、体液的飞溅等；再次，污染的环境表面如不及时清洁与消毒，会造成病原微生物大量繁殖，如墙面、家具表面的真菌繁殖，成为空气连续污染的重要来源。 2、空气传播的方式 上述感染来源经空气进行传播，其传播方式主要有以下3种：①环境中的小颗粒的固体微粒（＜5µm）可以经人流、物流和气流等直接播撒到空气中，并在空气中长时间悬浮，实现长距离传播；②飞沫颗粒由于粒径较大（＞5µm），故通常掉落在患者周围1m之内的环境表面，但是，当飞沫颗粒中的水分蒸发后，内部的物质浓缩后形成飞沫核（＜5µm），便可以小颗粒的固体微粒方式，通过上述“三流”等作用而“扬尘”，悬浮于空气中；③环境表面的“霉斑”，就是真菌滋生的“菜园”，真菌繁殖的方式就是通过释放孢子核来实现的。由于孢子核粒径仅为2µm～6µm，故不需要尘埃作为载体，独立在空气中长时间悬浮。 当易感患者或医务人员进入污染空气的区域，其呼吸带正好悬浮有感染性的微生物气溶胶，一旦这些人员大量的、频繁吸入微生物气溶胶，其感染的几率便会增加。另外，一些诊疗操作，如制备静脉输液时，需要外加药物等，而这类操作的环境的卫生学要求较高，不仅只是关注微生物气溶胶的污染，固体微粒对药物的污染也不可忽略的临床不良事件隐患。 3、空气污染的特点 实际上医疗机构空气中的主要污染物是浮尘，可称之为固态气溶胶。通常，病原微生物不会独立（真菌孢子除外）悬浮于空气中，而是以尘埃为载体，并以尘埃中的水分及营养物质维持了其生命，长时间悬浮于空气中。凡含有病原微生物的、粒径≤100µm的微粒，称之为微生物气溶胶；而真菌孢子不需要尘埃为载体，可以单独悬浮于空气中。研究表明，不是所有的浮尘都含有微生物，通常微生物气溶胶只占空气中总浮尘颗粒的1/十万。 在了解了有关空气消毒的一些基础知识后，再来回答以下的问题就比较容易了。 问题一：空气消毒机真的可以达到紫外线灯照射相同的消毒效果吗？ 倪教授：空气消毒机是否可以达到空气消毒的目的，首先我们应该了解空气消毒机是如何工作的。我们以下图（图1）为例进行深入解读。
注： 1、进风口；2、过滤网；3、过滤器；4、风机；5、消声器；6、出风口；7、加热器；8、反射板。 该机型为立柜式空气消毒机，高约1.9m，其风速可以达到2m/s以上。以此风速推测，一粒含有微生物的微粒，由1处（图1）吸入，再从6处（图1）吹出，其经过7处（图1）的消毒器（我们可以将其更换为UV灯）的时间不到1s。UV灯有如此强大消毒作用吗？其结果不用挑明，大家一定很清楚了。另外，也是对于UV灯而言最致命的弱点，UV的穿透效能极弱，而吸入消毒机内部的微生物基本都是附着在尘埃上的，既是在裸菌状态下，由于空气是在不停被吸入，后续吸入的尘埃也可以“叠加”到裸菌上，故实际附着在3处（图1）上的微生物几乎全是包裹在尘埃内的。因此，此时的UV灯是处于无用武之地的尴尬境地。 那么，空气消毒机是如何实现空气消毒的呢？其实无关乎两个方式，最常见的是，吸入的尘粒被阻挡在过滤器上；其次，吸入的尘粒经过磁场而带上电荷，然后被吸附在电极板上。通过这样的工作原理，使吸入消毒机内的含有浮尘的“脏”空气，经过消毒机后变成无尘的“干净”空气。空气中的微生物被吸入消毒机，并“留”在消毒机内。经过若干时间的运转后，目标房间内的空气中尘埃粒子数逐渐减少了，空气也变的干净了，其结果是空气的卫生学指标也转好了。但是，消毒机内部的过滤器、电极板终究是会“饱和”的。而“饱和”期的长短，取决于消毒机所处在环境的卫生质量，即环境卫生质量越差，“饱和”期也来的越快。一旦消毒机进入“饱和”期，其“消毒”功能也就消失了。 空气消毒机内部的UV灯杀菌效果如何，空气消毒机是如何工作的，我相信各位看官们读完本段文字解释后，应该明白一二了吧。 问题二：紫外线灯管可以测试照射强度，消毒机内的紫外线灯管，该如何检测（有观点说参照说明书，达到规定的小时数就更换灯管，甚至还有一种观点，只要灯管还亮就视同为合格的，无需检测，等灯管不亮了直接更换）？ 倪教授：其实在我们看完第一段文字解释后，我们就会发现，消毒机内部的UV灯是很容易被尘埃污染的，而“脏”的UV灯管，其释放出的UV辐射剂量将大打折扣；另外，包裹在尘埃内部的微生物，UV是无法穿透将其有效杀灭的，此刻，再讨论UV灯质量的监测还有意义吗？ 但是，我们从第一段文字解释中了解到，空气消毒机的关键部件是过滤器、电极板等，故如何维护这些部件处于良好的工作状态，才是我们应该关注的问题。 问题三：如何对空气消毒机内的紫外线灯管和滤网进行清洁和保养（临床存在的实际问题，滤网的清洁频次是多少？滤网存在经过反复清洁后质量变差，无法正常安装的现状。紫外线灯管在消毒剂内部也很难擦拭到）？ 倪教授：我个人观点，空气消毒机的过滤器、电极板的维保任务重于UV灯。由于消毒机所处的环境卫生质量直接影响过滤器、电极板的维护时间，故我们无法给到空气消毒机维护间隔时间，而应视每台消毒机的具体情况而定。如果有可以自动监测过滤器、电极板已处于“饱和”状态，会自动发出报警，提醒用户启动维护程序，这样可以更好地发挥其应有的作用。 当然，过滤器、电极板反复进入维护阶段，一定会影响其原有的效能。这就要求各个产品生产企业提出产品“复用”程序、标准复用步骤，以及复用后产品质量的验收指标等。各个用户也应严格执行产品指南要求，不得出于经济考虑而使其产品“过劳”工作，从而影响消毒效果。 问题四：到底哪些环境真正需要安装空气消毒机？每天消毒频次和每次消毒时间？ 倪教授：首先我们应该依据全院各个科室，或区域的既往感染的发生频率、特点等，开展感染风险评估，了解发生感染的传播途径，结合国内外感染预防干预措施效果的循证证据，制定哪些科室、区域需要安装空气消毒机。 根据感染风险评估结论，我们对于重点科室、区域，如具有潜在呼吸道传染病传播的；以及需要重点保护人群，如移植病房、新生儿等科室，或区域安装空气消毒机，严格按产品指南进行配置、规定消毒频次、消毒时间等。 最后，需要指出的是，紫外线灯管不仅仅只是在一些净化操作台、生物安全柜、医疗废物暂存点使用。在国际一些发达的国家和地区，UV灯辐射消毒已经被广泛用于医疗机构的各个领域，如，在人员拥挤的区域，呼吸科等病房的上层空间（即房间的上1/3处），安装有特殊防护导流板的室内上层空间UV辐射装置，且24h不间断消毒，以保证空气的卫生学质量。再如，在微生物实验室的操作台下面安装UV灯，待工作结束后，开启UV灯，对实验室地面进行辐射消毒，以消除DNA物质的污染。这样，待该实验室再次启用时，不会因人流、物流等因素造成地面的DNA物质污染空气，影响实验结果。 特别要提出的是，2012年以来，美国著名学者Rutala教授等提出了非触摸式消毒方法的概念，UV辐射再次引发人们对于医疗机构内部环境消毒的思考。随着先进的生产工艺的发展，目前国际上流行的UV灯管，相比于国内传统UV灯管产品，无论在灯管的瓦数，还是在辐射强度上都有很大的提升。如，可以达到数百瓦的UV灯管。辐射强度达到数千µW/cm²，乃至数万µW/cm²。如某款进口品牌的UV灯，用于环境表面MRSA污染的消毒，仅需照射1min；环境表面的艰难梭菌杀灭仅为5min。目前，这类移动式高强度UV灯装置，已经被广泛用于病房的终末消毒、日常消毒实践中。由此可见，UV灯这一“古老”的消毒工具，所使用的领域仍在不断拓展，并没有结束其历史使命。因此，带给我们的更多的思考是，如何更好地，更巧妙地用好UV辐射消毒，为预防和控制医院相关性感染的发生发挥有效作用。 倪晓平教授声明：上述观点仅代表个人意见，错误之处请批评指正；所涉及产品为了便于解读，无恶意贬低，请勿对号入座。
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