晓平说消毒：呼吸机内外都清洁才是真的清洁！

本期倪教授重点阐述呼吸机内部、外部气路系统的清洁消毒方法，以及质量控制手段，让呼吸机真正达到由内而外的清洁！

呼吸机外部气路系统

1. 污染物品速拆卸 遵循国家有关卫生标准规定，按呼吸机厂家指南的要求对呼吸机外部气路系统，如各种螺纹管、连接管、Y形接头、湿化罐、积水杯等部件进行拆卸，装袋封闭送达指定部门进行去污、清洗、消毒或灭菌处理。有特殊感染的患者，应在包装袋外注明，便于复用处理部门选择适当的复用程序或消毒剂。应尽量缩短污染用品进入复用程序的时间，以防止各种部件上污染物的干涸而影响清洁程序的有效性。

2. 消毒方法应适宜 凡耐热耐湿的物品，首选热力消毒；有条件的单位，对湿热敏感的物品推荐采用低温消毒方法，如环氧乙烷、低温甲醛蒸汽、过氧化氢低温等离子体等；采用化学消毒剂浸泡消毒，应保证物品内外表面均能充分接触消毒溶液。

3. 清洗质量需保证 采用手工清洁和机械清洗的方式，在清洗过程中适当加入清洁剂或含酶洗液，以提高去污的效力，保证清洁的质量，使后续的消毒或灭菌技术可更充分地发挥其应有作用。

4. 干燥步骤不可少 干燥步骤也是整个复用处理程序的关键，良好的干燥状态可以有效防止残留微生物的繁殖生长。推荐采用机械干燥，做到干燥效率高效，程序可控。

5. 复用物品包装好 复用处理完成的物品，应采用有效细菌屏障的产品进行包装；注明消毒日期、有效日期，并在有效期内使用。

呼吸机内部气路系统

附图：呼吸机工作原理示意图

1. 内部供气气路系统 从上述附图可见，在呼吸机的气路上通常带有气体排出阀（Exhaust valve），当患者吸气时，该止回流阀打开，从而迫使含氧空气呈单向流到达患者体内；当患者呼气时，该止回流阀主动关闭，含有二氧化碳的气体被迫流向排气管道。因此，通常情况下呼吸机内部的供气气路系统是不会被患者污染的；但却会被环境中的病原微生物所污染。

2. 专业人员拆卸清洁的部件 通气流量传感器、湿化器、加热器及温度传感器等，应由产品厂家派员，或经过专业培训的合格的专业人员进行拆卸、清洁、消毒。当细菌的繁殖体污染时，可采用中、低水平的消毒剂擦拭消毒，如季铵盐类、醇类等；当高致病性病原体污染时，可以采用低温灭菌技术，如环氧乙烷、低温甲醛蒸汽、过氧化氢低温等离子体等消毒。

3. 气道温度传感器的消毒 气道温度传感器，每位患者使用后应进行擦拭消毒，常规采用中、低水平消毒剂擦拭消毒，如季铵盐类、醇类消毒剂；有明确感染病原体的患者使用后，应依据病原体特点选择消毒剂，如含氯、过氧乙酸等高水平消毒剂。具体采用何种消毒剂、剂量等可参考WS/T 367《医疗机构消毒技术规范》执行。推荐采用卫生湿巾，或消毒湿巾。

4. 专业人员应指导 用于气体容量和流量监测的流量传感器的清洁与消毒不能忽略，由于各厂家产生的呼吸机差异，不同的流量器的消毒方法有所区别。如测压式流量传感器的消毒可采用消毒溶液浸泡；热丝式流量传感器可采取压力蒸汽灭菌技术；超声式流量传感器可采用消毒溶液浸泡，部分产品可采取压力蒸汽灭菌技术。因此，各品牌的呼吸机应在专业人员的指导，或经过培训的人员方可从事拆卸、清洁与消毒工作。

质量控制

1. 严格遵循呼吸机清洁与消毒的SOP，有清洁与消毒实践的记录，备查。

2. 需要频繁清洁与更换的部件，如吸气/呼气的过滤器，应注明消毒有效期、启用日期、截止日期等。

3. 定期或不定期开展清洁与消毒（灭菌）质量的监测，包括微生物学监测，按国家相关卫生标准，GB15982《医院消毒卫生标准》中的相关条款进行评判。

倪晓平教授声明：以上为个人意见，任何与国家相关卫生标准有冲突之处，以国家卫生标准为准。

图文编辑：宋小船