晓平说消毒：你们医院的呼吸机干净吗？

呼吸机作为一项人工替代自主通气功能的有效手段，普遍用于呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中，已经成为临床诊疗必不可少的重要设备之一。但由于VAP和医院感染的客观存在，呼吸机的清洁消毒无疑成为院感防控的重点和难点。

打开SIFIC论坛搜索栏，输入关键字“呼吸机消毒”，扑面而来的问题吐露出感控人的纠结和心声：“多重耐药菌患者使用后的呼吸机内管路需要消毒吗？如何消毒？外部消毒后能否用于其他患者，是否有可能造成多重耐药菌的感染？”“肺结核痰菌阳性病人使用呼吸机后该如何消毒？”“SARS病人使用后呼吸机如何处理再使用？”“结核病人或艾滋病（HIV病毒感染）等均有传染性疾病的患者使用后的呼吸机，如果内管路不能消毒，不能拆卸，可否在用于其他无传染性疾病的患者？”“甲流病人使用的呼吸机，螺纹管采用一次性，但机器终末如何消毒？”……

为解决众多兄弟姐妹们的共同困惑，“晓平说消毒”专栏有请倪教授从呼吸机的构造、日常清洁消毒、内外气路的清洁消毒方法及质量控制四个方面做深入细致的讲解与指导，让呼吸机的清洁消毒不再纠结！本期倪教授首先“解剖”呼吸机的构造，带领大家复习呼吸机的日常清洁与消毒方法。

呼吸机的构造

机械通气（Mechanical ventilator）是指用机械的装置，辅助或完全替代人体呼吸的一种治疗措施。临床上通常将机械通气装置俗称之为呼吸机，由主机、连接部件（分外部气路和内部气路两部分）和电、气源三大部分组成。

呼吸机尽管品牌繁多，但其运行原理基本相同（见附图），呼吸机的主机部分主要是整机的监控面板，用于流量的控制、指标的监测以及报警指示等。主机表面通常由医务人员承担日常清洁与消毒工作。

附图：呼吸机工作原理示意图

呼吸机外部气路主要由各种螺纹管、连接管、Y形接头、面罩等组成。该部分由用户单位按生产厂家指南，拆卸打包后送至指定部门进行复用处理。

呼吸机内部气路应由各生产厂家专业人员，或经过专业培训的合格的专业人员进行拆卸、清洁、消毒。目前也有方便用户自行拆卸的内部气路的呼吸机，但也需要专业培训后方可执行拆卸。

日常清洁与消毒

1. 制定合适SOP：应严格遵循呼吸机生产厂家的指南，结合本单位的感染控制制度，制定呼吸机日常清洁与消毒标准化操作程序（SOP），规定呼吸机拆卸步骤、清洁与消毒方式、卫生和消毒用品名称、清洁与消毒频次等。由于各厂家生产呼吸机略有不同，故各单位可以根据不同的品牌，制定不同的SOP。凡承担呼吸机日常清洁与消毒的人员应经过上岗培训，内容包括产品运行原理与特点、日常清洁与消毒要点、个人防护措施等。

2. 正确选择消毒剂：保持呼吸机主机面板外表面、万向支架等外部的清洁，一旦发现污染物应立即清除；消毒剂的使用应获得呼吸机生产厂家的推荐或认可，以避免对呼吸机不必要的损坏。日常消毒采用中、低水平消毒剂，如季铵盐类、醇类消毒剂等；有明确的高致病性病原体污染时，可采用高水平消毒剂，如含氯消毒剂、过氧乙酸等消毒剂。具体采用何种消毒剂、剂量等可参考WS/T 367《医疗机构消毒技术规范》执行。

3. 遵循清洁单元化：有严重污染时，应先清洁、再消毒。遵循清洁单元化操作，即使用过的清洁工具（如布巾），未经有效复用处理，不得用于另一台呼吸机的清洁；推荐使用卫生湿巾或消毒湿巾。

4. 按时处理过滤网：呼吸机送气口和排气口均安装有空气过滤，过滤器上的器滤网应按厂家指南要求，或视环境卫生的清洁度，每48h～72h进行更换，或按要求进行清洁与消毒，干燥后安装至原位。某些品牌的呼吸机气路过滤器为整体机，不可拆分。应按生产厂家推荐的方法，提供的消毒参数进行清洁与消毒，如采用压力蒸汽灭菌器进行消毒；或按规定使用期进行更换。空气压缩机的过滤网，也应及时清洁与消毒，时间间隔可视环境卫生的清洁度而定，使用1月～3月后进行拆卸、清洗或消毒、干燥后安装至原位，必要时更换。

5. 特殊部位应擦拭：湿化器的电器加热部分和温控传感器探头的金属部分，可采用擦拭清洁与消毒方法进行处理；不可采用消毒溶液浸泡消毒。

6. 彻底清洁再搬移：呼吸机需要搬移，或用于另一患者，除整机的清洁与消毒外，应对机组的外部电源线、高压氧气管的外表进行彻底清洁与消毒。

倪晓平教授声明：以上为个人意见，任何与国家相关卫生标准有冲突之处，以国家卫生标准为准。