xjxh 发表于 2012-12-27 10:26

该病例是否为医院感染？

女性患者，61岁，于12月3日15：05时入院。入院诊断：1、腹痛查因：肠梗阻；2、右股疝嵌顿？3日20：55时行“右股疝嵌顿松解术+无张力疝修补术”，术中诊断：右股疝嵌顿并肠梗阻。12月5日出现腹痛并进行性加重，全腹压痛，大便为少量黄黑色便。考虑肠坏死立即手术。术中诊断：小肠穿孔并急性弥漫性腹膜炎、感染性休克，术后转ICU。请问各位老师：该病例属于院感病例吗？

小雨点儿 发表于 2012-12-27 10:55

本帖最后由 小雨点儿 于 2012-12-31 16:12 编辑

医院感染诊断标准：脏器穿孔所致感染不属于医院感染。

slyyygk2642 发表于 2012-12-27 10:59

个人认为不属于。由于入院诊断有腹疼原因待诊，腹膜炎为入院后的并发症。

孟6386 发表于 2012-12-27 11:03

slyyygk2642 发表于 2012-12-27 10:59 static/image/common/back.gif
个人认为不属于。由于入院诊断有腹疼原因待诊，腹膜炎为入院后的并发症。

同意楼上老师的意见。

fxch 发表于 2012-12-27 11:11

该病例最主要的是，了解检验信息，首先是入院后的血常规，现在的血常规和培养，病人手术后病情加重，有内源性因素，还有外源性因素，可以考虑院感病例，注重追踪检查资料的比对。

milin 发表于 2012-12-27 11:16

个人认为到目前为止不属于医院内感染。如果判断是否还要结合临床的诊断。

xupeijun0818 发表于 2012-12-27 11:23

应该不算吧，自身感染

lcyy 发表于 2012-12-27 11:27

按照《医院感染诊断标准》，应该不算。

开心果 发表于 2012-12-27 11:50

应该不是医院感染吧。

星河 发表于 2012-12-27 11:52

不属于医院感染病例。

风雨同舟 发表于 2012-12-27 12:11

该病例做了2次手术，应从2方面考虑：1、如果穿孔发生在首次手术前，而由于操作医师的失误，没有及时发现，以至于再次手术。这种情况不属于医院感染。2、如果入院时不存在穿孔，穿孔发生在第一次手术后，应该属于医院感染。
穿孔的原因？到底属于哪一种情况，应该向当事人去了解。{:1_17:}

helena0506 发表于 2012-12-27 12:41

感觉像是术后的并发症，不会是院感。

yhy8562243 发表于 2012-12-27 13:11

根据《医院感染诊断标准（试行）》：原发性脏器穿孔不算医院感染。其例患者术中诊断：小肠穿孔并急性弥漫性腹膜炎、感染性休克，提示术前已有肠穿孔，属于原发性脏器穿孔，所以，不属于医院感染。个人意见，仅供参考，谢谢！

ipod66 发表于 2012-12-27 13:40

根据楼主提供的病史：估计第一次手术肠壁因嵌顿血运出现不良，但尚未穿孔。术后二天病情发展，血运不良肠壁发生缺血坏死，导致穿孔后果产生。缘由于第一次手术者未正确判断肠壁血运状态所致。如第一次手术中取嵌顿疝囊中渗出液做培养及第二次手术中培养结果比较后，再加以判断，可能更符合实际。不能教条的对照书本上的定义....

梦烟（依然93） 发表于 2012-12-27 13:45

赞同5楼和11楼老师的意见{:1_1:}

草原星空 发表于 2012-12-27 14:56

从简单的病情描述看，病人术后发生了并发症即继发性小肠穿孔，个人以为，应该属于医院感染。

xjxh 发表于 2012-12-27 17:26

ipod66 发表于 2012-12-27 13:40 static/image/common/back.gif
根据楼主提供的病史：估计第一次手术肠壁因嵌顿血运出现不良，但尚未穿孔。术后二天病情发展，血运不良肠壁 ...

非常感谢各位老师的回复！同意ipod老师的观点！关于该病例再补充以下实验室检查结果：1、12月3日入院时的血常规正常，12月5日11：57时、16：24时血常规结果报告白细胞分别为1.53、1.87（正常4-10，109/L）。12月6日血常规正常。12月5日术中取腹腔积液培养结果为：阴沟肠杆菌。12月5日在ICU血培养（两套）结果为革兰氏阴性厌氧杆菌。

wuse 发表于 2014-4-15 13:56

应该是原来疾病的进展吧，不属于院内感染。
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