MZYGMAYING 发表于 2012-9-28 10:27

这种情况是医疗安全（医院感染）不良事件？还是？

012年9月5日至9月12日内相继在我院外科系统（妇产科、外一科外3科）发生（外周V导管医院感染）不良事件7例；女6例，男1例；年龄23-63岁；妇产科5例、外一科1例、外3科1例；手术室护士穿刺操作留置4例，外一科护士穿刺操作留置1例，妇产科护士穿刺操作留置2例；皮肤软组织感染（蜂窝组织炎）2例，静脉炎5例，表现为不同程度的局部疼痛、水肿、条索状、硬结；其中静脉炎Ⅰ度1例、Ⅱ度3例、Ⅲ度1例（美国静脉输液护理学会标准）；肘正中静脉穿刺3例、肘关节处静脉穿刺2例、头静脉穿刺1例、贵要静脉穿刺1例；使用普益18G一次性使用静脉留置针（上海普益医疗器械有限公司、批号：11101）3例；使用锦泽牌18G一次性使用静脉留置针（上海锦泽夏本医疗器械有限公司）各1例（批号：120328批号：110425）锦泽牌一次性使用静脉留置针22号2例（批号120321）；外一科病例静脉内输注过甘露醇（极重型颅脑损伤），妇产科4例输注过头孢西丁，外三科1例输注过胺碘酮
目前，5例患者痊愈好转出院，2例在院接受治疗，病情明显好转，无新发病例。1、病例发现情况分析：本次共有7例，首例病患9月3日下午在手术室留置，于9月5日局部出现红肿硬结，末例病患9月8日妇产科科内留置，9月12日血管条索状改变，潜伏期1－4天，多数1－2天，病例集中出现于（7天）9月5日至9月12日。
2、病例临床特点： 7例患者中，2例穿刺点有脓性分泌物溢出、左上肢前臂红肿热痛，2例局部疼痛、水肿、条索状、硬结，妇产科袁连玉病例出现局部改变前1天白细胞总数1.378×109（9.4日），当日（9.5日）17：30-20：00体温39℃ ， 其他病例无全身中毒症状（发热、白细胞总数增高）。
3、对感染病例采样：送检留置针导管尖端标本1份，脓性分泌物标本1份，血培养标本1份
结果：均无细菌生长。
4、对相关危险因素的采样（28件）：
1）手术室使用中的部分一次性医疗用品包括18G普益一次性使用静脉留置针（批号：11101、120301）4件，18G锦泽一次性使用静脉留置针（批号：11107、120328）3件，9G输液器1件，复方氯化钠液体1瓶，棉签1包，护士手表面1件，手术间（1、2、3、4、5、6、7、8）空气8件，物表（桌面）1件、碘而康消毒剂1瓶
2）妇产科使用中的18G锦泽一次性使用静脉留置针（批号：110425）2件，22号锦泽一次性使用静脉留置针（批号：120321）2件，碘而康消毒剂1瓶，棉签1包，护士手表面1件，结果：均无细菌生长。
造成可疑感染病例的高危因素
1、与使用静脉留置针有关
1）与静脉留置针导管类型、规格有关
有关研究表明：静脉留置针引起的并发症静脉炎发生率高为2.5-70%,平均为25-35%
2）保留时间越长，发生率越高
3)输注速度越快，越易刺激血管引起静脉炎；手术时输注速度快达（37ML/每分钟），一般4-7 ML /每分钟
4)较粗的留置针静脉炎发生率高，因其充塞于血管中，增加了摩擦和血管内膜的损伤，造成机械性、血栓性静脉炎的发生，7例可疑感染病例其中4例为手术室留置的18号留置针；
2、与输注的药物有关
妇产科4例病患均在穿刺留置针处输注过头孢西丁（说明书：常见的不良反应为静注后可发生血栓性静脉炎），外一科1例极重型颅脑损伤，多次输入甘露醇降颅压、输入头孢西丁抗感染。外三科1例病患留置针处输注过胺碘酮（说明书：静脉用药时局部刺激产生静脉炎）
调查表明：溶质浓度越高，血管内膜越易受损，发生药物性静脉炎
3、与静脉置管部位选择不当有关
7例静脉炎，肘关节处发生5例，腕关节 处发生2例，因穿刺留置部位靠近肘关节，关节活动使针管与血管壁不断摩擦产生机械性炎性反应
4、与穿刺部位的消毒方法不规范有关
现场检查发现，手术室护士操作时碘而康消毒液未待干，作用时间不够（2-3分钟），使用中的碘而康消毒液用后未及时加盖，消毒的范围面积不符合规范（不足15×15CM）。
5、与无菌技术操作执行不严有关
1）拔针后针眼护理不到位：按压时间不足，针眼局部未消毒
2）硫酸镁湿热敷治疗静脉炎时无菌观念不强，可疑有污染
6、静脉置管的安全管理措施不到位有关（输液通路的护理、维护、管理）
1）未每天监测评估记录，及时观察穿刺部位，早期发现（外3科高久林病例发现时局部已红肿、有脓性分泌物流出、妇产科袁莲玉病例发现时局部红肿、硬结、面积已达8×4CM,外一科蒋子会病例发现时局部有脓性分泌物、手及前臂肿胀、红斑）
2）、未定时对肝素帽接头进行维护（保持清洁、定期消毒）
3）、对病人的健康教育不到位
4）、未注明使用留置时间（临床检查常发现未注明留置时间的现象）
5）其他：正确穿刺技巧的掌握，一次穿刺的成功率，固定是否牢固，穿刺点的覆盖、拔针后按压时间、病人的穿刺部位的清洁、医务人员手卫生是否彻底等均应关注

MZYGMAYING 发表于 2012-9-28 10:30

拜托各位专家老师，帮助我定性：是医疗安全（医院感染）不良事件？还是
（可疑医院感染爆发？——外周静脉导管局部血管导管相关感染）

江边一碗水 发表于 2012-11-17 09:58

MZYGMAYING 发表于 2012-9-28 10:30 static/image/common/back.gif
拜托各位专家老师，帮助我定性：是医疗安全（医院感染）不良事件？还是
（可疑医院感染爆发？——外周静脉 ...

您提出的两个选项有差别吗？
如果资料缺乏，真的常常搞不清是否相同来源。处置好，没有新发类似病例，就是最重要的工作了。
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