医院感染工作各部门之间的协调机制

yyqhj

医院感染工作各部门之间的协调机制

医院感染工作各部门之间的协调机制 医院感染预防、控制体系是个复杂管理系统，涉及医院的管理、医疗活动的组织、护理工作模式、药事管理、以及临床检验、消毒供应、手术室、设备管理、后勤部门等有较密切的关系。同时，医院感染管理委员会又是医院感染管理的最高决策组织，因此，医院感染管理委员会的组成应当是多学科、多部门的，对医院感染管理中发生的问题能及时疏理出问题所在，有效协调各部门之间的关系，及时采取措施，有效解决问题。首先要建立医院感染委员会，办公室设在医院感染控制科，成立消毒小组、抗菌药使用管理小组、每个临床科室成立感染控制小组。 （一）委员会的组成；医院感染管理委员会的主任委员由主管医院感染的副院长肖艳担任，医院感染管理委员会的工作模式应是在主管医疗工作的副院长的领导下开展工作。医院感染管理委员会的组成主要由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成。体现了医院感染管理工作的广泛性和多学科性。 （二）医院感染管理委员会职责与任务：根据医院感染管理工作的特点，以及医院感染可能发生的环节与高危因素，医院感染管理委员会应承担以下任务： 1 ．认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。 医院感染管理委员会对国家卫生行政部门颁布的医院感染管现方面的法律法规（如《 传染病防治法》 、《 医院感染管理办法》 ）、技术规范（如《 消毒技术规范》 、《 内镜清洗消毒操作技术规范》 等）、各种相关标准等应认真组织宣传、落实，并结合医院的具体工作制定本院的预防和控制医院感染的规章制度，如：医院感染控制方案、医院感染控制应急措施、医院感染暴发控制措施等。同时，对医院所制定的各项制度应组织定期的监督检查，对存在的问题及时反馈，避免制度与实际脱节，发生医院感染暴发的恶性事件。 2 ．根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。对医院的改建与扩建工程中，特别是重点科室的建设中，医院感染管理委员会应结合国家的相关标准对基本设施（应包括各功能室的布局和洗手设施、消毒设施等）和工作流程（应包括医院物品管理流程）方案进行审查。避免基建的盲目性、随意性与非专业性，给日后的医疗活动和医院感染管理带来不便。 3 ．研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 医院感染管理部门制定的医院感染管理工作计划委员会应对计划的科学性、可操作性、针对性和时效性进行研究，以确保医院感染控制工作目标明确，方法得当，效果明显。 4 ．研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 医院感染的发生原因是复杂的，医院感染预防应当是多环节的，医院感染的控制应当是多因素的。为此，医院感染管委员会每年应当结合本医院的感染监测信息，研究与确定本医院感染控制的重点部门、重点科室与重点流程。对可能存在的危险因素采取必要和有效的干预措施，为保证干预措施的落实，应当明确各相关部门在预防与控制中的职责。 5 ．研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。 医院感染管理委员会应当制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案，该预案应当包括事件发生的报告体系、调查体系、应急措施等内容，力争一旦发生不可预知的医院感染事件时，能够及时发现并在第一时间采取果断措施，将不良事件造成的影响降到最低。 6 ．建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。建立会议制度，将定期开会用制度的形式加以约束，以保证委员会能定期研究协调和解决医院感染管理中的问题，真正发挥医院感染管理委员会的决策作用 7 ．根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。药事管理委员会针对医院病原微生物的特点和流行趋势，提出医院合理使用抗菌药物的建议，并根据医院感染的监测数据及耐药菌的变化趋进行调整。 8 ．其他有关医院感染管理的重要事宜。 （三）医院感染管理部门具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。主要职责是： （一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导； （二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施； （三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告； （四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导； （五）对传染病的医院感染控制工作提供指导； （六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导； （七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理； （八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作； （九）参与抗菌药物临床应用的管理工作； （十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核； （十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作； （十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。 （四）临床科室医院感染管理小组职责 1、根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科室相关制度，并落实到位； 2、凡住院患者由主管医师、护士负责填写医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监控，掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率； 3、发现医院感染病例时，需及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延。做好感染病例的登记，并于24小时内填写“医院感染病例报卡”上报医院感染管理部门；出现流行趋势时及时报告，并积极协助医院感染管理部门进行调查，妥善救治患者； 4、负责监督本科室医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分线分级使用抗菌药物，使用率力争控制在50%以下。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告； 5、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施； 6、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合有关标准要求； 7、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训； 8、保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管理。 （五）医院各部门在医院感染管理中的职责 医务科： 1.协助组织医师和医技人员参加预防、控制医院感染知识的培训。 2.监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理制度。 3、协助医院感染委员会开展多重耐药菌控制、围手术期抗菌药预防工作。 4、统筹协调相关科室配合感控科开展医院感染目标监测与现患率调查。 5.发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作，根据需要进行人力调配；组织对病人治疗和善后处理。 6、对新发传染病的诊治、感染性疾病科业务进行培训、指导。 护理部： 1.协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。 2.管理和监督执行消毒隔离措施的实施。指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。 3、协助医院感染委员会开展多重耐药菌控制。 4、统筹协调相关科室配合感控科开展医院感染目标监测与现患率调查。 5.发生医院感染流行或暴发趋势时根据需要进行护士人力调配。 6.对护士进行消毒隔离方法和无菌技术的培训。 7、对全院的保洁员进行正确管理，并协助感染管理科加强对该人群的感染知识培训，指导、监督其做好防护。 8、协助医院医疗废弃物的管理。 总务科： 1、负责组织医院废弃物的规范收集、运送、登记、暂时保存管理及无害化处理工作。 2、、负责组织医院产生的污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。 3、、监督医院营养食堂的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。 4、对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。 5、发生医疗废物的流失、散落等情况，应协同相关部门，采取应急预案，立即处理。 检验科： 1.负责医院感染常规微生物学监测。 2.开展医院感染病原微生物的培养、分离、鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析、向有关部门反馈，并向全院公布。 3.发生医院感染流行或暴发时，承担相关监测工作。 药剂科： 1.负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。 2.及时为临床人员提供抗感染药物信息。 3.督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。 4、对多重耐药菌患者提供临床用药指导意见。 设备科： 1.负责消毒器械的维护管理。 2.采购消毒器械、一次性物品时，按照相关规范索取和保存证件。 3、负责协助对突发性公共卫生应急处理的设备和物资的采购和贮备。 4、负责对本科维修人员的职业防护教育和参加预防和控制医院感染知识的培训。 （六）消毒小组职责 制定和健全各项消毒隔离制度.制订培训计划，对各级各类医务人员进行消毒隔离知识培训，通过书面考试和不定期考核等形式，不断提高全员的认知水平和参与意识。并进一步加大监管力度，认真督导规章制度、措施执行、落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证了医疗安全。至少每季度一次研究、协调和解决有关医院消毒隔离管理方面的问题，遇到问题随召开，充分发挥小组的领导和决策能力。 （七）抗菌药物管理小组职责 1、贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本院抗菌药物管理制度并组织实施； 2、审议本院抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施； 3、对院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施； 4、对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。

情系长安

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Yubl

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清清

老朽 发表于 2012-7-18 11:04

                               
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消毒隔离工作多部门协调机制

为提高医院消毒隔离的能力，最大程度地预防和减少医院感染事件所造成的损害 ...

太及时了，我上午刚把我院的这个制度写完，总觉缺点什么，刚好参考你的大作，完善我的掘作，谢谢!

杜鹃鸟

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yyqhj

医院感染工作各部门之间的协调机制
医院感染预防、控制体系是个复杂管理系统，涉及医院的管理、医疗活动的组织、护理工作模式、药事管理、以及临床检验、消毒供应、手术室、设备管理、后勤部门等有较密切的关系。同时，医院感染管理委员会又是医院感染管理的最高决策组织，因此，医院感染管理委员会的组成应当是多学科、多部门的，对医院感染管理中发生的问题能及时疏理出问题所在，有效协调各部门之间的关系，及时采取措施，有效解决问题。首先要建立医院感染委员会，办公室设在医院感染控制科，成立消毒小组、抗菌药使用管理小组、每个临床科室成立感染控制小组。
（一）委员会的组成；医院感染管理委员会的主任委员由主管医院感染的副院长肖艳担任，医院感染管理委员会的工作模式应是在主管医疗工作的副院长的领导下开展工作。医院感染管理委员会的组成主要由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成。体现了医院感染管理工作的广泛性和多学科性。
（二）医院感染管理委员会职责与任务：根据医院感染管理工作的特点，以及医院感染可能发生的环节与高危因素，医院感染管理委员会应承担以下任务：
1 ．认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
医院感染管理委员会对国家卫生行政部门颁布的医院感染管现方面的法律法规（如《 传染病防治法》 、《 医院感染管理办法》 ）、技术规范（如《 消毒技术规范》 、《 内镜清洗消毒操作技术规范》 等）、各种相关标准等应认真组织宣传、落实，并结合医院的具体工作制定本院的预防和控制医院感染的规章制度，如：医院感染控制方案、医院感染控制应急措施、医院感染暴发控制措施等。同时，对医院所制定的各项制度应组织定期的监督检查，对存在的问题及时反馈，避免制度与实际脱节，发生医院感染暴发的恶性事件。
2 ．根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。对医院的改建与扩建工程中，特别是重点科室的建设中，医院感染管理委员会应结合国家的相关标准对基本设施（应包括各功能室的布局和洗手设施、消毒设施等）和工作流程（应包括医院物品管理流程）方案进行审查。避免基建的盲目性、随意性与非专业性，给日后的医疗活动和医院感染管理带来不便。
3 ．研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
医院感染管理部门制定的医院感染管理工作计划委员会应对计划的科学性、可操作性、针对性和时效性进行研究，以确保医院感染控制工作目标明确，方法得当，效果明显。
4 ．研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
医院感染的发生原因是复杂的，医院感染预防应当是多环节的，医院感染的控制应当是多因素的。为此，医院感染管委员会每年应当结合本医院的感染监测信息，研究与确定本医院感染控制的重点部门、重点科室与重点流程。对可能存在的危险因素采取必要和有效的干预措施，为保证干预措施的落实，应当明确各相关部门在预防与控制中的职责。
5 ．研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
医院感染管理委员会应当制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案，该预案应当包括事件发生的报告体系、调查体系、应急措施等内容，力争一旦发生不可预知的医院感染事件时，能够及时发现并在第一时间采取果断措施，将不良事件造成的影响降到最低。
6 ．建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。建立会议制度，将定期开会用制度的形式加以约束，以保证委员会能定期研究协调和解决医院感染管理中的问题，真正发挥医院感染管理委员会的决策作用
7 ．根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。药事管理委员会针对医院病原微生物的特点和流行趋势，提出医院合理使用抗菌药物的建议，并根据医院感染的监测数据及耐药菌的变化趋进行调整。
8 ．其他有关医院感染管理的重要事宜。
（三）医院感染管理部门具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。主要职责是：
（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；
（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；
（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；
（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；
（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；
（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；
（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；
（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；
（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；
（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；
（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；
（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。
（四）临床科室医院感染管理小组职责
1、根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科室相关制度，并落实到位；
2、凡住院患者由主管医师、护士负责填写医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监控，掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；
3、发现医院感染病例时，需及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延。做好感染病例的登记，并于24小时内填写“医院感染病例报卡”上报医院感染管理部门；出现流行趋势时及时报告，并积极协助医院感染管理部门进行调查，妥善救治患者；
4、负责监督本科室医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分线分级使用抗菌药物，使用率力争控制在50%以下。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告；
5、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施；
6、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合有关标准要求；
7、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训；
8、保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管理。
（五）医院各部门在医院感染管理中的职责
医务科：
1.协助组织医师和医技人员参加预防、控制医院感染知识的培训。
2.监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理制度。
3、协助医院感染委员会开展多重耐药菌控制、围手术期抗菌药预防工作。
4、统筹协调相关科室配合感控科开展医院感染目标监测与现患率调查。
5.发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作，根据需要进行人力调配；组织对病人治疗和善后处理。
6、对新发传染病的诊治、感染性疾病科业务进行培训、指导。
护理部：
1.协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。
2.管理和监督执行消毒隔离措施的实施。指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。
3、协助医院感染委员会开展多重耐药菌控制。
4、统筹协调相关科室配合感控科开展医院感染目标监测与现患率调查。
5.发生医院感染流行或暴发趋势时根据需要进行护士人力调配。
6.对护士进行消毒隔离方法和无菌技术的培训。
7、对全院的保洁员进行正确管理，并协助感染管理科加强对该人群的感染知识培训，指导、监督其做好防护。
8、协助医院医疗废弃物的管理。
总务科：
1、负责组织医院废弃物的规范收集、运送、登记、暂时保存管理及无害化处理工作。
2、、负责组织医院产生的污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。
3、、监督医院营养食堂的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。
4、对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。
5、发生医疗废物的流失、散落等情况，应协同相关部门，采取应急预案，立即处理。
检验科：
1.负责医院感染常规微生物学监测。
2.开展医院感染病原微生物的培养、分离、鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析、向有关部门反馈，并向全院公布。
3.发生医院感染流行或暴发时，承担相关监测工作。
药剂科：
1.负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。
2.及时为临床人员提供抗感染药物信息。
3.督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。
4、对多重耐药菌患者提供临床用药指导意见。
设备科：
1.负责消毒器械的维护管理。
2.采购消毒器械、一次性物品时，按照相关规范索取和保存证件。
3、负责协助对突发性公共卫生应急处理的设备和物资的采购和贮备。
4、负责对本科维修人员的职业防护教育和参加预防和控制医院感染知识的培训。
（六）消毒小组职责
制定和健全各项消毒隔离制度.制订培训计划，对各级各类医务人员进行消毒隔离知识培训，通过书面考试和不定期考核等形式，不断提高全员的认知水平和参与意识。并进一步加大监管力度，认真督导规章制度、措施执行、落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证了医疗安全。至少每季度一次研究、协调和解决有关医院消毒隔离管理方面的问题，遇到问题随召开，充分发挥小组的领导和决策能力。
（七）抗菌药物管理小组职责
1、贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本院抗菌药物管理制度并组织实施；
2、审议本院抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；
3、对院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；
4、对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。

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