您遭遇過非結核分枝桿菌的偽爆發感染嗎?
談談個人的經驗.提供台灣地區兩篇中文的調查與研究報告.
[ 本帖最后由 寶島 于 2008-8-2 09:59 编辑 ] 这个问题很有意思。大多中小医院只做痰涂片找抗酸杆菌,对环境中的抗酸杆菌很少触及,上海除非定点医院,痰涂片的阳性率不高,阳性也是大多送定点医院,对非结核分支杆菌了解不多,看了您的文章,是应该对非结核分支杆菌多些了解。:D :D
回复 #1 寶島 的帖子
谢谢宝岛老师带来的详实的信息资料,我院是定点医院,痰涂片的阳性率的确不高,对非结核分支杆菌了解甚少,您的资料提醒我们应该对非结核分支杆菌多些了解,认真对待。:handshake :handshake :handshake回复 #1 寶島 的帖子
我听ICU医生讲起过,某著名医院的ICU曾有一段时期内都是抗酸杆菌阳性,他特别强调的是他们都不戴口罩还在病室内穿梭!现在看来应该是非结核分枝杆菌感染啦!可是我院作为结核定点医院,也住着几位非结核分支杆菌感染的患者,用呼吸机,意识不清,还要抗结核治疗!
没遇见过,谢谢提醒!
非结核分枝杆菌是指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。原称为非典型分枝杆菌,其特性有别于结核分枝杆菌,如对酸、碱比较敏感;对常用的抗结核菌药物较耐受;生长温度不如结核分枝杆菌严格;多存在于环境中;为条件致病菌。可因引起结核样病变而受到关注。抗原与结核分枝杆菌有交叉。1999年上海第一肺科医院报道,15年间5592 例痰抗酸杆菌阳性患者中经鉴定为非结核分枝杆菌者173例中有咳嗽症状者占78%,咯血者58%,发热者26%,有空洞者40%。表明有一定致病性。非结核分枝杆菌从结核样病人分离的阳性率,我国为3%~15%。Runyon根据菌落色素与生长速度将非结核分枝杆菌分为4组。
第Ⅰ组:光产色菌(photochromogen)。本组细菌在暗处为奶油色,曝光1小时后再培养即成橘黄色。生长缓慢,菌落光滑。对人致病的有堪萨斯分枝杆菌(M.kansas),引起人类肺结核样病变,常有空洞形成; 海分枝杆菌(M.marinum),在水中可通过皮肤擦伤处侵入,引起皮肤丘疹、结节与溃疡,病理检查见有抗酸菌,易被误认为麻风分枝杆菌。
第Ⅱ组:暗产色菌(scotochromogen)。这类细菌在暗处培养时菌落呈橘红色。在37℃生长缓慢,菌落光滑。对人致病的有瘰疠分枝杆菌(M.scrofulaceum),引起儿童淋巴结炎。
第Ⅲ组:不产色菌(nonphotochromogen)。通常不产生色素。40~42℃下生长慢。菌落光滑。鸟-胞内分枝杆菌(M.avium-intracellulare)可引起结核样病变,多见于肺与肾。
第Ⅳ组:迅速生长菌(rapid grower)。在25~45℃生长。生长快,培养5~7d即可见到菌落,菌落粗糙,有的并能产色。对人致病的有偶发分枝杆菌 (M.fortuitum)、龟分枝杆菌(M.chelonei)和溃疡分枝杆菌(M.ulcerans),引起皮肤病。耻垢分枝杆菌(M.smegmatis)不致病,但经常在外阴部皮脂中存在,检查粪、尿中结核分枝杆菌时应予注意。
非结核分枝杆菌是否有致病性可用抗煮沸试验加以区别。非致病株煮沸1min即失去抗酸性,而致病株能耐10min,甚至高压灭菌亦不失去抗酸性。结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌的鉴别,除热触酶试检外,可将菌苔置含盐水小滴的玻片上研磨,前者不易乳化而后者容易乳化。
由于许多非结核分枝杆菌菌株对常用的异烟肼、链霉素等耐药,但对利福平有一定敏感性;现多主张用利福平、乙胺丁醇和异烟肼联合使用。溃疡分枝杆菌则仅对卡那霉素等氨基糖苷类抗结核菌药物敏感。但鸟-胞内分枝杆菌耐药性强;有报道分出的23株全部对上述药物耐药;而通过结构改造的新型红霉素,如克拉红霉素在体内外有很好的抗结核菌活性,可破坏细胞壁和细胞膜结构,对鸟-胞内分枝杆菌血培养清除率达62%?98%。
非结核分枝杆菌经治疗后也常出现L型,耐药性增高,有的经多年治疗不愈。且L型往往因细胞壁脂质缺失不易致敏淋巴细胞,结核菌素试验可呈阴性,诊治时应多加注意。 最近正在查非结核分枝杆菌的资料,发2篇综述与感兴趣的同道分享!
回复 #3 幸福 的帖子
目前國內很多的醫療單位, 僅以抗酸染色作為診斷與治療的粗篩.將導致很多的不必要治療與隔離行為, 間接增加醫療費用與耐藥菌株的產生.
將標本中的致病菌分離出來,仍然是診斷感染的"金標準". 最近,我院支气管灌洗液标本经常出现假阳性,病人已确诊为肺癌,支气管灌洗液标本抗酸染色仍为阳性,到底哪一个环节出问题造成假阳性?
回复 #8 莲雾 的帖子
可能要注意支氣管鏡清潔潤濕的自來水或無菌水被NTM污染. 谢谢分享!我们去年自一私人诊所的患者注射部位的脓肿分泌物中分离出一株,今年也自外院的手术伤口分泌物中分离出一株。 谢谢分享!我们去年自一私人诊所的患者注射部位的脓肿分泌物中分离出一株,今年也自外院的手术伤口分泌物中分离出一株。
页:
[1]