lyh暖春 发表于 2012-5-18 09:40

培养出不同的病原菌算一次还是两次感染

我们医院有位脚外伤感染后入院的患者（入院时，创面很大，拒家属说当地医院要他们截肢，所以才转入我院），入院时查是枸橼酸杆菌感染（病人是4月1号入院），入院后27天（4月27日）再做细菌培养是芳香沙雷菌，然后5月10号又重新采样做培养是是阴沟肠杆菌。请问各位老师，像这种培养出不同病原体的病例算院感吗？如果算，入院后两次培养均培养出不同病原菌，这样是算一次院内感染还是算两次。请老师指教，谢谢。

anandoudouyuzi 发表于 2012-5-18 09:57

个人意见：排除污染等情况，应该是感染人次算1次，感染例次算3次

小懒猫 发表于 2012-5-18 10:14

个人意见：1、要排除污染。
               2、我曾经问过我们的细菌室，他们做培养的时候，会找出优势菌进行培养，是否有这样的情况，因为入院进行了治疗，入院时培养的“优势菌”有了变化，所有培养三次，出现了三次不同的细菌。
               3、如果以上情况排除，在同一个人同一个部位，培养出现不同的细菌，个人认为应该算医院感染，算两次感染。（我们在我们医院急救ICU也出现过这样的情况，入院时痰培养是一种细菌，入院后几天后痰培养又是另一种菌，这样我们还是算医院感染“下呼吸道感染”）
                以上为个人意见，请老师们指点！

小逸 发表于 2012-5-18 10:45

病人入院即有感染，现在培养出不同细菌，请问病人症状体征是否好转？如好转则不能算院感。如恶化，建议连续做二次培养确定感染菌。

绿谷 发表于 2012-5-18 10:53

同样4楼的看法，像此类感染有个过程，那么这个过程中疾病是往恢复还是继续加重发展，还是好转后又加重，详细描述再判断。

lyh暖春 发表于 2012-5-18 11:08

病情好转。入院时整个小腿创面布满脓苔、异味，经过几天治疗伤口好转，但培养出新的病原菌，应该说从入院到现在，病人从感染伤口创面、精神状态、等情况都有很明显的好转，就是不知道为什么总是培养出细菌。

SWHXY123 发表于 2012-5-18 11:17

个人意见：排除污染等情况，应该是感染人次算1次，感染例次算2次.

玉蝶 发表于 2012-5-18 11:28

同一部位培养出不同的菌种，应该算两次感染，在月底统计时，是单人次，2例次。

yhy8562243 发表于 2012-5-18 12:45

此种情况多见复合菌的感染，反复培养出不同细菌是常有的事，只要临床症状不支持就不能算院感。个人意见，仅供参考，谢谢！

lyh暖春 发表于 2012-5-18 15:06

伤口是有慢慢在好转，因为刚入院时，那感染情况跟创面实在太严重了。像这样慢慢在好转，就是好转速度比较慢，又总培养出不同的细菌，这到底算不算院感啊？

465705696 发表于 2012-5-18 15:32

个人意见：入院时已存在感染，不应为院感病例。如果是同一部位采样，结果为不同的病原菌，伤口感染可能为不同细菌混合感染，每次培养结果是以优势菌报结果的。

guozhihua 发表于 2012-5-18 15:39

一般情况下连续2-3次培养出同一种菌，可以判断是感染，按你说的情况，4月27日、5月10日两次培养结果细菌不同，可能是两次感染。建议科室下次培养的时候最好连续培养2-3次（比如5月10日培养，11日、12日继续留取标本），这样可以明确感染菌。

yhy8562243 发表于 2012-5-19 18:18

lyh暖春 发表于 2012-5-18 15:06 static/image/common/back.gif
伤口是有慢慢在好转，因为刚入院时，那感染情况跟创面实在太严重了。像这样慢慢在好转，就是好转速度比较慢 ...

不算院感。个人意见，仅供参考，谢谢！
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