wney 发表于 2012-5-11 10:57

铜绿假使单胞菌是否致病菌？

本帖最后由 zhangfh(星火） 于 2012-5-11 11:13 编辑

请教：我院外科一位病人以腹痛待查、结石性胆囊炎、中度贫血入院，3月23日入院WBC 8.3,RBC 2.23HGB 79，3月25日腹痛加重，WBC 36.9急诊剖腹探查后修订诊断为“急性出血坏死型胰腺炎、急性化脓性胆管炎”，术后腹腔放置多根引流管，3月29日体温39.8，3月30日做引流物培养无细菌生长，抗菌药物先后使用头孢呋辛、甲硝唑；头孢曲松钠、奥硝唑、左氧氟沙星；头孢吡肟、甲硝唑至4月9日；4月4日体温渐正常。4月18日WBC降至6.9，期间病例描述胰腺上缘、胰体尾引流液成灰褐色。
    4月19日患者体温再次出现38.9，先后使用头孢曲松钠、阿奇霉素，后引流液培养出铜绿假单胞菌改用哌拉西林两天效果不明显转上级医院。请教：这例病人算不算医院感染？
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wney 发表于 2012-5-11 11:05

请教版主老师：我与外科医生交流过，他认为化脓性胆囊炎本来就是感染手术，这个铜绿菌可能就本来存在，不应该算院感。

wney 发表于 2012-5-11 11:08

关键是术中没有取化脓的胆汁培养。

星火 发表于 2012-5-11 11:12

wney 发表于 2012-5-11 11:08 static/image/common/back.gif
关键是术中没有取化脓的胆汁培养。

此菌与引流，手术等诊疗有关？
培养菌的药敏如何？
为何特治星无效？
与急性出血坏死型胰腺炎、急性化脓性胆管炎有关？
阳性球菌感染，可能性大？

wney 发表于 2012-5-11 11:14

我对细菌方面知识很是欠缺，查了一下《临床微生物学与检验》此菌广发存在于自然界、空气，人体皮肤、肠道、呼吸道，为条件致病菌，是医院感染的主要病原体。具有多从耐药的特征，能天然抵抗多种抗菌药物。

wney 发表于 2012-5-11 11:22

头孢噻肟、复方新诺明、美满霉素、氯霉素耐药，其余均敏感。

yhy8562243 发表于 2012-5-11 12:00

此病例术后出现发热，经抗炎对症处理后病情有明显好转，证明此阶段的治疗是有效的。 “4月19日患者体温再次出现38.9，”提示病情有反复，有再次感染提示，故由此分析，第二次的发热应考虑为细菌变化所致，应为医院感染。个人意见，仅供参考，谢谢！

月之之 发表于 2012-5-11 14:46

我认为不算院内感染，入院时已存在感染，尽管血象不是很高，这种胰腺炎、化脓性胆管炎进展是很快的，治疗期间体温正常血象正常也不能确定炎症完全控制，要考虑病人的具体情况。

树叶儿 发表于 2012-5-11 14:55

铜绿假单胞菌天然耐药菌，第二次感染有可能是引流管污染引起的院感，也可能是内源性感染，不管是外源性还是内源性，均是院感。

wney 发表于 2012-5-11 15:28

我自己也偏重属于医院感染，但是怎么有理有据的说服临床医师上报院感卡？

卡哇伊 发表于 2012-5-11 16:14

应3月30日引流液培养无细菌生长，4月19日引流液培养为铜绿假单胞菌，个人认为应属医院感染。

绿谷 发表于 2012-5-14 09:12

4月4日体温渐正常，之后到4月19日患者体温再次出现38.9，期间体温已正常2周，再次体温升高，如果证实有感染存在那肯定是院感。

wney 发表于 2012-5-14 14:59

感谢老师们的指点，我会积极同临床医师沟通同时多多学习微生物方面的知识。
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