医院感染管理为何冰火两重天（全文刊发在现代护理报-69楼）
盛大年会的注册已经开始，从大家的热切期盼中看到感控人的豪情万丈甚至热情如火，但昨天临床的一件事情却让我再次看到感控执行力的苍白，心情说不出的沮丧烦闷，烦恼之余禁不住反复问自己，医院感染管理为什么竟是这样的冰火两重天？为什么？为了抒发胸中的郁结将感触流淌到指尖，敲打中心情渐渐平静。注：本文全文刊发在2月18日现代护理报上，见69楼。
医院感染管理为何冰火两重天 医院感染管理工作近年来的迅速发展是业界有目共睹的，同时频繁暴发的医院感染恶性事件也是无法掩盖的事实，一面是全国各地医院感染管理学术活动如火如荼，各种法律法规、规范指南不断颁布，另一面是医疗机构内部的不重视，各种规范制度缺乏执行力，这种现象被形象的形容为：“感控虚火”，这种冰火两重天的局面究竟是如何形成的呢？一、 经济魔鬼的诅咒 有位全国著名的院长曾说过“在没有更好的指标可比较的情况下，医院的经济收入是衡量医院的金标准”， 这是医疗机构以经济论英雄的典型言论，目前大部分医院还是不能摆脱经济挂帅的经营理念，在经济挂帅的经营理念面前就难有对感控的真正重视。经济这个魔鬼必将继续淋漓尽致的发挥其价值，所以在部分医院里必备的手卫生设施及用品要被打折扣的配备及使用，一次性利器盒竟然被重复使用，清洗三部曲所需用的清洗酶等高值耗材难以到位等等，医院感染管理工作在经济这个魔鬼面前举步维艰。在这种经营理念下，有院长把感染管理工作当做“面子工程”，当做“口头工程”就不足为奇了。此时医院的公益性一说，已经变成美丽的幻影。 经济杠杆对医院感染管理工作的掣肘，不过是医疗机制的弊端在感控的典型体现，院长爱经济可感控偏偏无产值，院长怕投入可感控偏偏要大把花钱，这样的工作能让院长打心底里重视吗？全年处置医疗废物的大笔投入，洗手液、手消毒剂、干手纸巾消耗等这个小小的无底洞，一笔又一笔投入都是真金白银，却没有相应的收入，医院感染何时才能走出这种违背经济规律的怪圈？美国日本等发达国家都有关于医院感染的保险费用及医院感染预防费用，我国也只有建立科学的医院感染付费机制才能迈出健康发展的步伐，才能破解经济魔鬼的诅咒，感染管理的才能从蹒跚学步走向健康茁壮。 医院感染管理在国内的发展仅20年时间，还未真正形成自己的学科体系，感染管理人员的知识结构还亟待优化与提高，“杂牌军”的定位似乎已经得到默认，甚至有的医院感染管理人员对技术规范的理解知其然不知其所以然，导致医院感染为监测而监测，干预能力差，造成监测与干预的脱节，执行力自然被打了折扣，在临床医生、护士面前的权威也无疑顿消。 据山东省对感控队伍的调查，该省近50%的感控人员从业时间不足5年，80%的感控人员从业不足10年，队伍的不稳定严重影响了学科的发展，只有突破5年之痒才能有学科的稳健发展。国内感染管理队伍的领军人物胡必杰教授等，已经清醒的认识到人员及专业现状，正在为感控人打造专业化之路，举办流行病学等特色培训班恶补相关知识，已经在探索循证感控，激发起更多感控人的执着，不知这股星星点点的火种，能否融化前行路上的坚冰？二、 感控文化贫瘠 文化的力量是大象无形，而医院感染管理的文化背景是苍白的，甚至是空白的，很多医院感染管理人员被问到在什么部门工作时，回答后听者都会一头雾水，这足以说明感控是多么缺乏社会及患者的知晓度及认可，所以公众中的感控知识科普任重道远，不仅医院内的医务人员需要教育培训，更需要在社会上进行更广泛、更深入的宣传，需要打牢地基夯实背景。没有文化背景及底蕴的学科就像是空中楼阁，没有文化背景就难以营造工作氛围，部分感控人员都常说自己的工作底气不足，感控人员孑然一身的努力显得是何其乏力。 文化的积淀不是一朝一夕，不是一个文件一个规范就能解决的，文化的积淀需要多层面、多学科、多人群、长时间的酝酿，长时间的引导，甚至是高层的建设及引导，只有这样才能建立起医院感染文化，比如美国由前总统里根宣布认可的感控宣传周，就是一种宣扬感控文化的很好的方式，近年国内已经有多家医院自发组织感控宣传周活动，如北大医院、瑞金医院等等，如果这种活动以官方的形式有组织的开展及宣传，必将对传播医院感染文化起到非常好的作用。 感控文化的营造对医院感染的学科建设，对医院公益形象的树立，都将发挥深远的影响，医疗质量及感控的发展呼吁这种文化建设。中共十七届六中全会首次将“文化命题”作为全会主题，倡导高层为文化吹风鼓劲，政治路径破解文化障碍，感控需要文化的战略规划，需要文化营造学科及感控队伍的归属感，需要文化来为医院的老A洗脑，需要文化的高端设计，呼唤医院感染文化的革命。
通过胡教授的大会设计新思路看到，在“中国感控顶层设计辩论专场”中，拟将见到关于“收取医院感染预防费”的深入探讨，这将是破解经济魔鬼诅咒的利器！
但医院感染文化还将踽踽独行多久？有组织的进行医院感染文化的推进将在何时实现呢？
欢迎拍砖及讨论！{:1_17:}
主真是说的太好了，作为院感人，作为病人的护航员，真希望有一天会出来院感收费的政策，全国各家医院的老A都要通过院感知识的考试才能上岗。这样的话，真是院感人的福音，也是病人的福音。说真的，你去宣教院感知识，人家理都懒得理你，院长也从来不会关心院感工作。不知何时才能盼到这一刻。
实版主所言，很有同感，要不是前面医院感染突发事件处理了几个大院长的帽子，要不中国的感控还不知？虽然院长口头上很重视，但要正儿八经要他出钱的时候？在当今追求经济利益的社会，有几个是心甘情愿？就想自己的小孩，尽管有时考试没考到第一也只能安慰他，但从心底里也是希望他能拿第一。
b]读了婉若秋水老师热 情洋溢的文章，颇多感慨！ 非常赞同文章的观点：经济投入保障和感控文化宣扬是二个影响院感发展的重大因素！
我帮沧浪之水老师贴出来，便于大家阅读与欣赏---【老朽】
阻扼院感学科快速发展的主要因素有哪些？
个人认为，院感经费投入保障问题，院感在职人员晋升问题，医学院校院感知识规范系统培训教育问题——以上三个问题是阻扼院感学科快速发展的主要因素，或许还有其他主要因素。无论解决其中哪一个问题，都将会大大促进院感学科进一步快速发展；如果能够同时解决以上三个问题，院感学科也许将会进入一个全新的鼎盛时期。但是令人遗憾的是，尽管院感学界有许多人士意识到这些问题，论坛上有许多人士描述了这些问题，然而这三个问题的解决似乎是遥遥无期。确实，解决其中任何一个问题，都要涉及到方方面面，单单依靠院感学界是完全解决不了的，须要相关部门相关政策支持和帮助。但即使这样，并不能说明院感学界在这些问题上就无所作为。欣慰的是，有人在做这些工作了。在这些问题上，我们深入探究的程度怎么样？需要向哪些部门建言献策？解决过程中有何进展？预期在近中远哪个规划时期可能或不可能解决？等等等等。确实，说易行难，在每个问题后面，都包含着许许多多的子问题，需要我们院感学界不懈地去探素，不懈地去努力。院感之路漫漫其修远兮，院感同仁将上下而求索。
注：以上为一时一己之感，也许有失偏颇，也许相当冒昧，尽请多多包涵，尽请批评指正。
b]说到经济投入保障，能否借鉴工会经费投入保障方法？
《中华人民共和国工会法》第四十二条规定：
工会经费的来源：
（一）工会会员缴纳的会费；
（二）建立工会组织的企业、事业单位、机关按每月全部职工工资总额的百分之二向工会拨缴的经费；
（三）工会所属的企业、事业单位上缴的收入；
（四）人民政府的补助；
（五）其他收入。
请注意第二点：建立工会组织的企业、事业单位、机关按每月全部职工工资总额的百分之二向工会拨缴的经费。正由于这个硬性规定，经费有了保障（当然还有其他因素），我发觉医院每年的工会系列活动都搞得有声有色，影响很好；而院感由于经费拮据，却连每年院感监控医师、监控护士的补贴都不能发，更甭说常规举办系列大型活动了（领导高度重视大力支持的个别医院除外）。
我相象：如果《医院感染管理办法》今后修订的时候，能有类似的规定（甭说2%，如有1%或者0.5%），彼时的院感工作必有一个新的飞跃！
多时候，临床收入的经济的杠杆，不如医疗保险的经济杠杆调节有效！是时候发挥医院性感染不付费的时候了！否则，又是被患者推动的医疗改进~！
美国西点军校百年行为准则】1、责任，决不推卸责任，细节决定成败；2、荣誉，为自己而奋斗；3、意志，决不惧怕失败，永不放弃；4、热忱，总在最前面，专注自己所爱；5、信念，坚持一种信仰，你就能实现目标；6、忠诚，忠诚胜于能力，遇事全力以赴；7、竞争，只有第一，没有最好。
感控文化是否需要一个准则呢？
实版主所言，很有同感，要不是前面医院感染突发事件处理了几个大院长的帽子，要不中国的感控还不知？虽然 ...
马英九昨日表示，台湾医疗体制获英国《经济学人杂志》评为全球第二，殊值骄傲，不过仍有努力空间，基此，政府推动一系列措施，包括修订「医疗机构设置标准」、策定健全的训练制度，以及提升从业人员福利待遇，盼能进一步改善医疗环境，全方位提升医疗质量。@长庚医院郑博仁医师 @非典型医生
大陆对医务人员的福利待遇如何呢？感控人几乎拿全院最低的收入分配，干着超人的工作？近4000张床，5个专职人员，能预防和控制医院感染吗？{:1_10:}
对比就不知道感控在医院工作中的地位。早几天在我市的感控QQ群中，许多感控专职人员对感控工作的认识是模糊的，还是停留在感控监测的基础上，而不会应用监测到的数据去进行临床干预，“杂牌军”的错误定位使我国的感控水平与国际先进水平的距离越拉越大，循证感控的概念在大部分感控人员脑海里是一片空白，一些感控专用名词对许多感控人员来说是一片陌生，医院领导一直把感控科当作摆设，从不过问科室的具体工作，我到科室去，许多感控人员竟无所是事，在这种状况下，感控工作如何迈向新的高地？真不知这种形式化的感控在我国还要徘徊多少年？
么的高度呀！敬重各位老师！
各位斑斑，讲得实在是太好了，向您们致敬！ 本帖最后由 婉若秋水 于 2012-2-17 20:46 编辑
zhangfh(星火） 发表于 2012-2-16 23:38 http://bbs.sific.com.cn/static/image/common/back.gif
【美国西点军校百年行为准则】1、责任，决不推卸责任，细节决定成败；2、荣誉，为自己而奋斗；3、意志，决不 ...
医疗机构的感控文化准则应该是：以履行感控的各项规章制度为底线；以不断降低医院感染率向零容忍努力为目标。
鬼才 发表于 2012-2-17 13:19 static/image/common/back.gif
不对比就不知道感控在医院工作中的地位。早几天在我市的感控QQ群中，许多感控专职人员对感控工作的认识是模 ...
老师所言极是啊，什么时候能够给肯致力于感控事业的人们一个“合法”的称谓，亦或是名份的话，或者是什么时候“感控人”能成为手握上方宝剑的正规军时，感控的春天就真正意义的开始了...有了春花才会有秋实！
感控人如同夹缝里偷生，感控事业能否蓬勃发展，有我们自身的原因，其间也不乏外环境中的太多无奈的！！！
自知愚钝，请恕斗胆冒言！{:1_10:} 读了秋水版主的文章，实在深有同感，我们经常是觉得感控重要，热情高涨的工作，但到了临床，经常会遇到一盆一盆的凉水浇来。只能自己坚定信念：一切会好起来的。 感谢有你 发表于 2012-2-17 20:51 static/image/common/back.gif
老师所言极是啊，什么时候能够给肯致力于感控事业的人们一个“合法”的称谓，亦或是名份的话，或者是 ...
作为感控工作者，我们最需要是自律，对一些社会现象要有自身的抵抗力。 本帖最后由 鬼才 于 2012-2-18 08:04 编辑
鬼才 发表于 2012-2-17 21:15 http://bbs.sific.com.cn/static/image/common/back.gif
作为感控工作者，我们最需要是自律，对一些社会现象要有自身的抵抗力。
嗯，是的，就是凭着这股子韧劲、有着论坛里这多老师们的辛苦劳作和无私付出，感控工作才得到了拔节般的提高的，至少我个人是这样认为的——我在论坛里学到和借鉴了太多的好东东的，感觉自己少走了好多的弯路的；每天打开电脑的第一件事就是马上登陆论坛的，呵呵，已经离不开这个大家庭了！
感觉言语有些跑题了，说白了就是想表明对感控的热爱、对论坛的依赖与喜爱！
我们感控人是百折不挠的，是愿意辛勤付出的——面对这样一份有意义的工作，我们责无旁贷！
再次谢谢老师{:1_1:} 婉若秋水说得太好了，读后收获很大，确实，经济第一的经营理论越来越突显很多问题。婉若秋水版主的文笔也非常好，非常优美，读后回味无穷，佩服！ “在没有更好的指标可比较的情况下，医院的经济收入是衡量医院的金标准”、“面子工程”、“口头工程”婉若秋水老师说得多好啊，这就是我们医院的现实。 沧浪之水 发表于 2012-2-16 23:16 static/image/common/back.gif
说到经济投入保障，能否借鉴工会经费投入保障方法？
《中华人民共和国工会法》第四十二条规定：
工会经费 ...
“如果《医院感染管理办法》今后修订的时候，能有类似的规定（甭说2%，如有1%或者0.5%），彼时的院感工作必有一个新的飞跃！”
非常大胆及有创意的思维，期待这不仅是感控人的梦想，而是能够早一天成为现实。这一希望的实现需要感控大佬们的积极呼吁。