平安小虎 发表于 2011-10-21 21:44

同病区两天两例泌尿系感染，我该怎么办？

一例，糖尿病病人，
一例，脑出血病人，
同在一个病区（我们是基层医院，是大内科）病人病情都不是很重，没有进行导尿等侵入性操作，第一例病人做尿培养，提示：无菌生长。第二例没有做。
我是新人，下一步我该怎么做，急求各位老师指导。我在线等。谢谢啦！！！{:1_17:}{:1_15:}

开心天使123 发表于 2011-10-21 22:00

你能否把你的疑惑，病人有哪些阳性体征以及各种检查结果写详细写，第一例病人做尿培养，提示：无菌生长，有什么疑惑。

平安小虎 发表于 2011-10-21 22:17

一、我的理解是，泌尿系感染，一般都是有侵入性操作才容易得，二，既然是泌尿系感染，怎么会是无菌生长呢？会是哪个环节出了问题，细菌室？留取标本的过程？。
我想请教的是，我明天展开调查，需要做哪些工作？
我个人的计划是，1，查阅病历，（因为我是快下班时，收到的第二份报表，还没有来得及去看）看看诱发因素2，看看两例病案是否有共同点（这个我想不到有哪些）3，到病房观察病室情况，及患者的个人卫生情况（我们靠近农村，有些村民个人卫生习惯不是很好），我能想到的就暂时只有这些。因为原来的感染老师退休，我们之间出现了脱节，很多工作我还不知道怎么开展

平安小虎 发表于 2011-10-21 22:18

开心天使123 发表于 2011-10-21 22:00 static/image/common/back.gif
你能否把你的疑惑，病人有哪些阳性体征以及各种检查结果写详细写，第一例病人做尿培养，提示：无菌生长，有 ...

老师，谢谢您及时回复我，我明天一定会第一时间把我收集到的情况上传，还请您多指教。

开心天使123 发表于 2011-10-21 22:31

平安小虎 发表于 2011-10-21 22:17 static/image/common/back.gif
一、我的理解是，泌尿系感染，一般都是有侵入性操作才容易得，二，既然是泌尿系感染，怎么会是无菌生长呢？ ...

首先，你要和医生进行沟通，医生上报泌尿系感染的依据是什么，尿常规结果，到床旁查看病人的具体情况，有哪些阳性体征，不一定泌尿系感染都是有侵入性操作才容易得，认真学习《医院感染诊断标准》，你的疑惑很快解决的，加油！

随风飘尘 发表于 2011-10-21 22:32

最好再做尿培养，还有病人是不是社区带来的？

往事随风 发表于 2011-10-21 22:36

平安小虎 发表于 2011-10-21 22:17 static/image/common/back.gif
一、我的理解是，泌尿系感染，一般都是有侵入性操作才容易得，二，既然是泌尿系感染，怎么会是无菌生长呢？ ...

泌尿系感染在临床也是比较常见的感染之一，那我想您也不用着急，明天首先要去现场了解两位患者的一般情况和临床表现，那我想尿培养固然重要，可是最基本的尿常规我们必须要关注到，还有就是临床的症状；另外多和该两例患者的主管医师沟通，来确认是否发生了尿路感染，然后再根据我们的“医院感染诊断标准”来判断该尿路感染是否为院内感染{:1_17:}

198607 发表于 2011-10-21 23:12

查阅病例及到床边询问病人情况，对照尿路感染诊断标准，看是否符合。

边境线 发表于 2011-10-21 23:34

往事随风 老师说的对，要与医生沟通，要以“医院感染诊断标准”来判断该尿路感染是否为院内感染。

小雨点儿 发表于 2011-10-22 08:45

首先要确定医院感染的存在，诊断依据是否充分；如果可以确定是医院感染，那么这两例感染有什么关联性？糖尿病病人本身就是泌尿系感染的高危因素；不要忽视了社区感染的可能性；如果有条件可以再做一次尿培养；应用抗菌药物治疗后，感染是否得以控制？

平安小虎 发表于 2011-10-22 09:15

本帖最后由 平安小虎 于 2011-10-22 10:31 编辑

谢谢各位老师。我今天上班后，就去查阅资料，然后去病房看病历，看病人。
结果如下：糖尿病那位病人，18日入院，19日的尿常规为+~+++/HP，血液白细胞无升高，病人无发热，基本排除院内感染
脑出血病人，10入院，尿白细胞0~2/HP,血液白细胞无升高，病人无发热,15日尿白细胞4+/HP，红细胞1/HP,16日中段尿培养加药敏，无菌生长。第二例能报院内感染吗？
虚惊一场，吓死我了，真诚的谢谢各位老师

SWHXY123 发表于 2011-10-22 09:21

首先要确定是否有尿路感染？查尿常规、尿培养、判断有否尿路感染症状体征？是存在感染，再根据“医院感染诊断标准”来判断该尿路感染是否为院内感染？还是社区感染？没插尿管那么这两例感染应该没有什么关联性！只要医生对症治疗、加强卫生、多饮水应该没问题.

绿谷 发表于 2011-10-22 09:27

平安小虎 发表于 2011-10-22 09:15 static/image/common/back.gif
谢谢各位老师。我今天上班后，就去查阅资料，然后去病房看病历，看病人。
结果如下：糖尿病那位病人，18日 ...

第一例存在感染，但不是院内感染，第二例无明显感染迹象。

开心天使123 发表于 2011-10-22 21:56

我觉得这两例都算院内感染，因为尿WBC增多到＋＋＋＋，难道不说明有感染存在，没有感染，WBC从何而来，当然女性患者另当别论，有时会混上女性分泌物，男性就只有排除前列腺炎的可能了，但有一点是泌尿系感染的患者不一定会发烧啊，本身现在培养由于外界环境并不一定适宜好多细菌生长，培养无细菌生长的感染病例很普遍。个人意见，请多批评、
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