lilijiu22 发表于 2011-10-2 17:05

切口感染从哪里着手调查呢？

本帖最后由 zhangfh(星火） 于 2011-10-3 04:46 编辑

   产妇1，36岁，孕6产1孕39+1周待产，胎膜早破2天，胎儿宫内窘迫，于2011.9.16入院当天行剖宫产手术，术中见羊水III度，有明显臭味，9.19腹部切口始红肿，左侧有淡红色血水流出，无化脓。产妇2, 21岁，孕2产0孕38+3周临产，2011.9.27入院行剖宫产，10.2日换药见切口左侧敷料5*6大小渗液，切口右侧3针稍红肿，压之有少许淡黄色渗液流出，并有硬结。
请教各位老师，请问都是院内感染（切口感染）吗？从哪里着手调查呢？

hfyh123456 发表于 2011-10-2 17:57

患者因慢性胃炎住院，住院10天后，出现鼻塞，流涕，咽部充血，扁桃体1度肿大，但是体温正常，管床医生诊断为上呼吸道感染，这属于院内感染吗

露珠一滴 发表于 2011-10-2 18:24

切口感染：表浅手术切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物，即可做出临床诊断；如果细菌培养阳性，就更明确了。

吕永红123 发表于 2011-10-2 20:57

同意露珠一滴老师的看法，是院内感染。

桃子妖妖 发表于 2011-10-2 21:25

仅从你目前提供的资料，不好妄做切口感染的诊断。。。。分泌物涂片和或做培养了么？患者的体温以及患者的治疗情况？

桃子妖妖 发表于 2011-10-2 21:27

hfyh123456 发表于 2011-10-2 17:57 static/image/common/back.gif
患者因慢性胃炎住院，住院10天后，出现鼻塞，流涕，咽部充血，扁桃体1度肿大，但是体温正常，管床医生诊断为 ...

属于医院感染——上呼吸道感染

dyyymzl 发表于 2011-10-2 21:40

桃子版主，这个胃炎患者没有发烧呀，诊断标准上不是规定，发烧38度以上才算院内感染吗？以前，我院出现这种情况时，我要是说算院内感染，临床主任都拿着诊断标准与我理论的。现在，再有类似情况我也不敢算院内感染了。请教老师：诊断为院内感染的依据是什么？谢谢！

边境线 发表于 2011-10-3 01:04

有符合医院感染诊断标准的临床症状，并且医生已经诊断为上呼吸道感染，我认为应该算感染。

草原星空 发表于 2011-10-3 08:15

dyyymzl 发表于 2011-10-2 21:40 static/image/common/back.gif
桃子版主，这个胃炎患者没有发烧呀，诊断标准上不是规定，发烧38度以上才算院内感染吗？以前，我院出现这种 ...

关于具体疾病的诊断，我是这样认为的，以临床医生诊断为主，只要他诊断是“感染”我们只需判断此感染发生在院内还是院外就可以了，不但是上感，还有其他疾病，这些疾病的表现和体征不可能都和教科书上说的完全一样呀。如果临床医生没做出诊断，您又怀疑院感，可以就这些症状和医生探讨，出现这些症状医生肯定要做出个判断的，到时我们判断其属于院内感染还是社区感染就不困难了。

草原星空 发表于 2011-10-3 08:29

根据您的描述似乎是发生了切口感染，病人的感觉呢（红、肿是我们观察到的，局部皮温高吗，患者反应如何？）体温怎么样，血常规呢？，您是否对第一例切口进行了跟踪？现在情况怎么样？分泌物做培养了吗？我们判断切口是否感染的目的是想知道造成感染的原因，避免相同的问题再次出现。而切口感染的原因不易明确，要从各个环节查找，第一例病人如果发生了感染，是否更多的考虑术中操作？三度粪染的羊水污染了切口？

xinanw 发表于 2011-10-3 08:31

根据院内感染诊断，产妇1不一定。产妇2应该属于院内感染。若要调查必须熟悉诊断标准，查阅病历，了解手术情况。

lilijiu22 发表于 2011-10-3 11:00

感谢各位老师的指导，我院因条件所限还不能做细菌培养，这两例切口的进一步情况我还要继续观察，积极查找原因，我是新手，很多知识欠缺，谢谢坛子中各位热心又严谨敬业的各位师长！

dyyymzl 发表于 2011-10-3 12:45

草原星空 发表于 2011-10-3 08:15 static/image/common/back.gif
关于具体疾病的诊断，我是这样认为的，以临床医生诊断为主，只要他诊断是“感染”我们只需判断此感染发生 ...

谢谢！您讲的很有道理，我会不断学习、总结的。

青青 发表于 2011-10-3 21:22

支持10楼看法，继续观察追踪病情，便于正确判断是否院感

yhy8562243 发表于 2011-10-4 13:39

同意切口感染的诊断。应重点从手术医师的手术技能着手查找原因。个人意见，仅供参考，谢谢！

lilijiu22 发表于 2011-10-6 18:22

       产妇1，术后第三天（即发现切口红有硬结）体温最高38，之后体温一直正常，入院WBC：9.1X109/L，N:58.2，感染后WBC：10.9X109/L,N:70.0，切口稍红，有淡黄色液体，并有臭味，产妇于今日要求出院，II/乙级愈合，无脓性分泌物；
   产妇2，体胖，系初产妇，胎膜早破，尿蛋白1+,双下肢有凹陷性水肿，因不能耐受试产疼痛，于入院当日04:40行剖宫产术，术后最高体温38.6，之后体温一直正常。术后第四天自诉偶咳，咳痰不适，咽干，当日雾吸止咳祛痰；术后第五天出现针眼处稍红，淡黄色渗液，硬结，10.4日查房拆线见切口裂开至筋膜，伤口无明显红肿、未见脓性分泌物，无异味；10.6日切口稍红，无明显分泌物，停用抗生素。

未雨绸缪 发表于 2011-10-6 18:46

"患者因慢 性胃炎住院，住院10天后，出现鼻塞，流涕，咽部充血，扁桃体1度肿大，但是体温正常，管床医生诊断为上呼吸道感染，这属于院内感染吗?"根据我国的诊断标准不属于院内感染，敬请各位老师评论i

绿谷 发表于 2011-10-7 10:35

lilijiu22 发表于 2011-10-6 18:22 static/image/common/back.gif
产妇1，术后第三天（即发现切口红有硬结）体温最高38，之后体温一直正常，入院WBC：9.1X109/L，N:58 ...

产妇1，切口稍红，淡黄色液体，并有臭味，可以考虑感染。
产妇2，体胖，10.4日查房拆线见切口裂开至筋膜，伤口无明显红肿、未见脓性分泌物，无异味，请问裂开几针？查血象CRP等。

绿谷 发表于 2011-10-7 10:37

hfyh123456 发表于 2011-10-2 17:57 static/image/common/back.gif
患者因慢性胃炎住院，住院10天后，出现鼻塞，流涕，咽部充血，扁桃体1度肿大，但是体温正常，管床医生诊断为 ...

最好查学常规，是否支持感染。

1183153016 发表于 2011-10-7 11:37

跟着一块儿学习了，谢谢！！！
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