zhangyun123 发表于 2011-9-3 12:00

院感病例吗（是否存在下呼吸道感染）？

本帖最后由 绿谷 于 2011-9-6 10:43 编辑

患者 女性71岁19/7日以“冠心病—稳定性心绞痛、慢支临床缓解期、慢性胆囊炎急发并胆石症”入院，查体：体温T36.9℃，双肺（—）,心尖搏动未触及震颤,无胸膜摩擦感。心率80次/分钟,心律齐,无奔马律 ,无心包摩擦音。腹对称，右上腹轻度压痛，血常规示：N 78.91%。7月23日胸片示：主动脉瓣心脏病。7月27日患者诉：晚间开始咳嗽增多，有痰，不易咳出。查体：神清，口唇微绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音及少量的哮鸣音，心率48次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图提示：窦性心动过缓，未查血常规。给予化痰治疗，头孢西丁19/7——31/7，每天2次静点抗炎治疗。根据患者的体征可诊断为肺部感染吗？属于漏报吗？主治大夫认为不属于院感病历，因为患者有慢性性胆囊炎，胆石症病史多年，感染及应激因素、饮食不当考虑诱发心律失常、心功能不全。院感诊断中说明：应排除非感染原因如心力衰竭、肺水肿肺癌等所致的下呼吸道感染，怎样理解这句话的含义？希望各位专家给予指导。

zhanghuixia 发表于 2011-9-3 15:07

参考医院感染我觉得属于院感

小璋 发表于 2011-9-3 16:48

我也认为是属于下呼吸道感染呀。

yhy8562243 发表于 2011-9-3 17:50

这例患者，根据其临床表现，首先要考虑有无心衰可能，心衰的原因是否为感染。当时未做血常规及痰培养吗？建议您咨询主管医师，使用十天以上的抗菌素是抗的何处的感染？依据是什么？谢谢！

hcq813629 发表于 2011-9-3 18:06

我也认为是属于下呼吸道感染.

绿谷 发表于 2011-9-6 10:42

早期的心力衰竭心率应该增快，不太可能窦性心动过缓，因此该病人不存在心力衰竭吧，可闻及散在湿性啰音及少量的哮鸣音应该可以诊断肺部感染。

liuping 发表于 2011-9-6 10:49

我个人认为心衰也可出现肺部湿罗音或少量水泡音，首先诊断肺部感染应排除心衰因素造成的相关体征及临床表现，建议进行床头拍片以帮助诊断，该患者肺部感染应该存在属医院感染。
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