青鸟 发表于 2011-7-25 12:37

标本鉴定与临床不符

最近发现临床送检的标本鉴定结果：对头孢均耐药，只能用万古，而临床经验用药，头孢哌酮+舒巴坦就见效了，临床回报结果在此后；还有本是ESBLS的标本2例，临床表征不是很明显，而同样的菌（聚团肠杆菌）非ESBLS的小儿，确表现很差，用的亚胺培南，前两例回报对所有头孢耐药，只对亚胺培南敏感，临床医生针对临床症状只用了常规抗生素，前两例安好出院，后者给了亚胺培南，见效。。。如此种种，疑惑！
    怎样对此情况质控？原因在哪？怎样改进，拜谢{:5_603:}{:5_619:}

yeguping 发表于 2011-7-25 14:05

我们医院这种情况也较常见，所以临床对检验科的报告结果总是报怀疑态度。

绿谷 发表于 2011-7-25 14:13

回复 1# 青鸟

万古只有针对阳性菌，而从你的描述中，该菌通过头孢哌酮+舒巴坦就见效了，好像是阴性菌，说明检验结果是否可靠？本来临床检验会存在一定的不一致（临床治疗与药敏不一致性）

gaoxd5 发表于 2011-7-25 14:14

如何正确的解读临床微生物实验室的报告其实存在很多学问，尤其是痰培养，很多情况下培养出来的微生物不一定就是感染的病原体。另外体外的药敏结果与疗效还是有所差别

青鸟 发表于 2011-7-25 14:52

回复 3# 绿谷
(⊙o⊙)哦

hbfyygb 发表于 2011-7-25 15:14

在临床工作中，经常遇到此类问题，首先应根据临床症状和患者体征来进行分析，不能仅凭微生物室检查的结果，再者，还要注意菌落计数，有些计数明显就提示对临床无诊断价值。我认为应积极与微生物室保持联系，他们在这方面确实比我们专业，会给我们帮助的！

zly 发表于 2011-7-25 15:41

同意楼上的观点，在临床工作中，不能仅凭微生物室检查的结果，应根据临床症状和患者体征来进行综合分析判断，本人曾与微生物室交流过这个问题。

野渡无人 发表于 2011-7-25 16:22

互利互惠，共同进步！建议您建议你的微生物室人员到论坛和微生物之家交流，学习！！你所问的问题涉及很多环节，三言两语解释不太清楚，太笼统回答后你可能仍是一头雾水！还有论坛也有多次这样的讨论，建议搜搜，相信您有所获！

jkh20030324 发表于 2011-7-25 16:42

很多情况下培养出来的微生物不一定就是感染的病原体。另外体外的药敏结果与疗效还是有所差别的。在临床工作中，不能仅凭微生物室检查的结果，应根据临床症状和患者体征来进行综合分析判断。积极与微生物室保持联系，会给我们一些帮助的！

巴斯德之徒 发表于 2011-7-25 17:12

对现在国内大多数医院微生物室的检验报告而言，只能这样理解，报告中的细菌为分离菌，但分离菌不一定是导致感染的病原菌，结果可能是定植菌也可能为污染菌。这样想你就不会有太多的困惑了。

二进制 发表于 2011-7-26 06:13

标本鉴定与临床不符
报告中提及的并非该患部病原体。{:1_17:}

青鸟 发表于 2011-7-26 12:39

回复 10# 巴斯德之徒


    哦，明白一点了，谢谢，一定多学习，向同志们学习，向论坛表示感谢{:5_619:}

lfcyl 发表于 2011-8-28 16:48

如果认为是定植或污染，分离到细菌不报告药敏，医生一定不愿意，

拙凌 发表于 2011-9-17 08:57

lfcyl 发表于 2011-8-28 16:48 static/image/common/back.gif
如果认为是定植或污染，分离到细菌不报告药敏，医生一定不愿意，

所以说原始标本的涂片检查很重要，如果在培养之初就告知是非致病菌，还能及时重新留取标本，对不对？

luyunzhaoabc 发表于 2011-9-17 12:19

非常赞同拙凌老师的说法，培养的同时做原始标本涂片染色镜对结果报告很有参考价值。

二进制 发表于 2011-11-2 06:08

本帖最后由 二进制 于 2011-11-2 06:09 编辑

楼主青鸟老师：贵院微生物实验室是如何判断送检标本病原菌的？愿听其详。{:1_17:}
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