医院感染与病人安全
本帖最后由 鬼才 于 2012-11-22 13:00 编辑一、 患者安全
二、 医院感染
三、 突破医院感染管理中的
“瓶颈”——提升“执行力”
四、 加强患者安全文化建设
和医院感染文化建设 呵呵，花了10个感控币也没下载下来，爱你不容易..... 为什么要付5个金币才能下载？ 回复 1# 浅水湾
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一、 患者安全
二、 医院感染
三、 突破医院感染管理中的“瓶颈”——提升“执行力”
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供应室是医院内各种无菌物品的供应单位，它担负着医疗器械的清洗、包装、消毒和供应工作。如果消毒不彻底会引起全院性感染，供应物品不完善可影响诊断与治疗，因此做好供应室工作是十分重要的，也是医院不可缺少的组成部分。布局合理，符合供应流程，职责分明，制度完善等手段，确保供应质量的前提。
消毒供应中心标准流程（十个环节）回收---分类---清洗---消毒---干燥---器械检查、保养---包装---灭菌---储存---发放。
一、回收：
1、器械、物品包使用后，科室及时装入污物箱内密闭保存，避免干燥。并在箱盖记录包名称及数量。以便与供应室交接。避免在使用科室清点、核对污染器械、物品，减少交叉感染。
2、供应室工作人员定时8:30AM、3PM带上清洁的污物箱按照规定的路线到临床科室回收污物箱回收到科内。并与临床科室人员交接、记录。
3、回收后，回收人与清洗人员交接物品数量，并清点、核对包内物品是否齐全。每次回收后，清洁消毒回收箱,干燥存放。
4、使用后的一次性物品和医疗废物不得回收到消毒供应中心转再运处理。
二、分类：
1、按个人防护要求着装，与下收人员交接回收物品数量。
2、根据器械不同材质、性状、精密程度、污染状况进行分类。
3、损伤性废物投入利器盒内，感染性废物投入黄色污物袋内。
三、清洗：
1、不同器械、物品，采用不同的清洗方法。目前我院暂采用手洗方法清洗。
2、清洗基本流程：预洗（自来水）----清洗(手工+酶）---漂洗（自来水）---消毒（湿热消毒）---终末漂洗（去离子水或蒸馏水）
（1）预洗（3-5min）：用流水去除明显的污物（若污物变干，可多浸泡几分钟）
（2）酶洗（2-5min）：酶可以分解有机物，抑菌防锈，自然降解，无残留，水温20-40°C，带关节的器械尽量打开。已凝固或污染严重处水面下刷洗。
（3）漂洗：用自来水冲洗（2-4min）。
（4）终末漂洗：采用离子水或蒸馏水冲洗。
四、消毒：我院选用湿热方法（≥90度的水温，≥时间5min）.
五、干燥：
1、宜选用干燥设备进行干燥处理。根据我院无干燥设备的情况下，使用消毒的低纤维絮擦布对器械、器具和物品进行干燥处理。
2、穿刺针、手术吸引头等管腔器械，使用95%乙醇进行干燥处理。
3、不应使用自然干燥方法进行干燥。
六、器械检查与保养：
1、采用目测对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。
2、清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。
3、应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。
七、包装：
1器械与敷料应分室包装。
2包装者首先检查包装质量，在灯光下检查准备好的清洁干燥的（纺织类）包布，无破损，方可使用。
2包装者再核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。核对内容是否齐全。齐全才能包装。
3盘、盆、碗等器皿单独包装。剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等采取保护措施。
4灭菌物品包装采用闭合式包装方法，由2层包装材料分2次包装。密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层单独包装器械。
5包装重量：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤。灭菌包体积不超过 30cm×30cm×25cm。
6包装完后，每包外都应贴灭菌化学指示物。闭合式包装使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物。
7所需灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。
八 灭菌：
1）检查灭菌前的准备、灭菌物品的装载、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效果监测是否严格按操作程序进行。
2）每批次确认灭菌过程合格，包外包内化学指示物合格。检查无湿包现象及无无菌物品污染和损坏。以上都符合要求才视为质量合格。
九、储存
1 灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。
2 物品存放架或柜应距地面高度20～25cm，离墙5cm～10cm，距天花板50cm。
3 物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。
4 消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。
5 灭菌物品储存有效期：储存无菌物品间室内环境温度在﹤24°C、湿度＜70°C。使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为14d；未达到环境标准时，有效期宜为7d。 医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为6个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为6个月。硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月。
十、 无菌物品发放
1、发放者按要求着装并洗手或手消毒，在按使用科室需要发放。
2、无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。
3、发放时应确认无菌物品的有效性。植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放。
4、发放的无菌物品都应具有可追溯性。如没有，不得发放。
5、一次性使用无菌物品的发放应记录出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。过期物品不得发放。
6、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。
被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程
一、朊毒体污染的处理流程
1疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。
2可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min，再按照《清洗消毒及灭菌技术操作规范》标准进行处理，压力蒸汽灭菌应选用134℃～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min。
3注意事项
（1）使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。
（2）每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。
二、气性坏疽污染的处理流程应符合《消毒技术规范》的规定和要求。应先采用含氯或含溴消毒剂1000mg/L～2000 mg/L浸泡30min～45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L～10 000 mg/L浸泡至少60min后，再按照本标准5．3～5．8进行处理。
三、突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。
医疗废物专用包装物、容器标准
和警示标识规定
第一条 根据《医疗废物管理条例》第十六条的规定，制定本标准和规定。
第二条 包装袋标准
（一）基本要求
1.包装袋不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料为制造原料；
2.聚乙烯（PE）包装袋正常使用时不得渗漏、破裂、穿孔；
3.最大容积为0.1m3, 大小和形状适中，便于搬运和配合周转箱（桶）盛装；
4.如果使用线型低密度聚乙烯（LLDPE）或低密度聚乙烯与线型低密度聚乙烯共混（LLDPE+LDPE）为原料，其最小公称厚度应为150μm；如果使用中密度或高密度聚乙烯（MDPE，HDPE），其最小公称厚度应为80μm；
5.包装袋的颜色为黄色，并有盛装医疗废物类型的文字说明，如盛装感染性废物，应在包装袋上加注“感染性废物”字样；
6.包装袋上应印制本规定第五条确定的医疗废物警示标识。
（二）技术性能要求
1.包装袋外观标准符合表一要求。
表1 包装袋外观标准
项 目 指 标
划痕、气泡、穿孔、破裂 不允许
晶点、僵块 ＞2mm
＜2mm分散度 不允许
≤5个/10×10cm2
杂质 ＞0.6mm
＜0.6mm分散度 不允许
≤2个/10×10cm2
2.包装袋物理机械性能符合表二要求
表2 包装袋物理机械性能
项目 指标
LLDPE（LDPE+LLDPE） HDPE（MDPE）
拉伸强度（纵、横向）Mpa ≥ 20 25
断裂伸长率（纵、横向）/%≥ 450 250
落膘冲击质量/g 190 270
热封强度/（N/15mm） ≥ 10 10
3.包装袋规格
（1）推荐采用筒状包装袋：折径×长×厚（mm）：
450mm×500mm×0.15mm（LLDPE；LDPE+LLDPE）
450mm×500mm×0.08mm（HDPE；MDPE）
（2）当包装袋容积在0.1m3范围内，包装袋规格可以根据用户要求确定。
（3）当用户有特殊要求，并且包装袋容积超过0.1m3时，包装袋厚度应根据试验确定，保证包装袋防渗漏、防破裂、防穿孔，整体物理机械性能不低于表二要求。
第三条 利器盒标准
1.利器盒整体为硬制材料制成，密封，以保证利器盒在正常使用的情况下，盒内盛装的锐利器具不撒漏，利器盒一旦被封口，则无法在不破坏的情况下被再次打开；
2.利器盒能防刺穿，其盛装的注射器针头、破碎玻璃片等锐利器具不能刺穿利器盒；
3.满盛装量的利器盒从1.5m高处垂直跌落至水泥地面，连续3次，利器盒不会出现破裂、被刺穿等情况；
4.利器盒易于焚烧，不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料作为制造原材料；
5.利器盒整体颜色为黄色，在盒体侧面注明“损伤性废物”；
6.利器盒上应印制本规定第五条确定的医疗废物警示标识；
7.利器盒规格尺寸可根据用户要求确定。
第四条 周转箱（桶）标准
（一）基本要求
1.周转箱整体为硬制材料，防液体渗漏，可一次性或多次重复使用；
2.多次重复使用的周转箱（桶）应能被快速消毒或清洗，并参照周转箱性能要求制造；
3.周转箱（桶）整体为黄色，外表面应印（喷）制本规定第五条确定的医疗废物警示标识和文字说明。
（二）技术性能要求
周转箱的规格及性能应满足如下要求：
1.原料要求
周转箱箱体应选用高密度聚乙烯（HDPE）为原料采用注射工艺生产；箱体盖选用高密度聚乙烯与聚丙烯（PP）共混或专用料采用注射工艺生产。
2.外观要求
（1）箱体箱盖设密封槽，整体装配密闭。箱体与箱盖能牢固扣紧，扣紧后不分离；
（2）表面光滑平整，无裂损，不允许明显凹陷，边缘及端手无毛刺。浇口处不影响箱子平置。不允许≥2mm杂质存在；
（3）箱底、顶部有配合牙槽，具有防滑功能。
3.规格要求
推荐采用长方体周转箱：
长×宽×高（mm）=600mm×500mm×400mm
周转箱（桶）规格也可根据用户要求制造。
4.物理机械性能
（1）箱底承重：变形量下弯不超过10mm。
（2）收缩变形率：箱体对角线变化率不大于1.0%。
（3）跌落强度：常温下负重20kg的试样从1.5m高度垂直跌落至水泥地面，连续三次，不允许产生裂纹。
（4）堆码强度：空箱口部向上平置，加载平板与重物的总质量为250kg，承压72h，箱体高度变化率不大于2.0%。
（5）悬挂强度：常温下钓钩钩住箱体端手部位，钓绳夹角为60°±30°，箱体均匀负重60kg，平稳吊起离开地面10分钟后放下，试样不允许产生裂纹。
（三）一次性使用的周转箱可以不遵守本条（二）技术性能要求，但其防破裂、挤压等性能指标应能满足医疗废物周转运送的要求。
第五条 医疗废物专用警示标识如下图：
医疗废物
谢谢老师的文档，下载学习了。 借鉴：2012年《消毒技术规范》培训试卷
科室 姓名 得分
一、判断题（每题2分共20分）：
1、清洁是指去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。（×）
2、消毒是指清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理 。（√）
3、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。（√）
4、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先消毒、再清洁，再消毒或灭菌。（×）
5、环境与物体表面，当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。（√）
6、快速灭菌程序可作为物品的常规灭菌程序。（×）
7、耐高热、耐湿物品，首选压力蒸汽灭菌，也可采取浸泡灭菌。（×）
8、消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。（√）
9、空气净化消毒装置是去除集中空调通风系统送风中微生物、颗粒物和气态污染物的装置 。（√）
10、普通病室空气净化最优选的方式为通风。（√）
二、填空题（每题2分共20分）
1.疗机构消毒技术规范于2012年8月1日 起实施。
2.去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程称为清洗，其流程包括 （冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗）。
3.斯伯尔丁将医疗器械分三类，即（高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品）。
4.高水平消毒指灭一切细菌繁殖体包括（分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子）和绝大多数细菌芽孢。
5.进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行（灭菌）。
6.耐热、耐湿的手术器械，应首选（压力蒸汽）灭菌，不应采用（化学消毒剂浸泡）灭菌。
7.重复使用的诊疗器械、器具和物品由（消毒供应中心）（CSSD）及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。
8.医院内使用各种擦拭布巾及保洁手套应（分区域）使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。
9.
11.地面无明显污染时，采用（湿式清洁）。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用（吸湿材料去除可见的污染物），再清洁和消毒。
12.感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒应应保持清洁、干燥，每天进行（消毒），遇明显污染随时去污与消毒。
三、选择题（每题2分共60分）（可多选或单选）
1、对芽孢无效的消毒剂是：（A C ）
Ａ.70％酒精Ｂ.2％碘酊Ｃ.碘伏Ｄ.0.5％过氧乙酸Ｅ.环氧乙烷
2、最可靠的灭菌方法是：（B D E）
Ａ.日光暴晒法 Ｂ.焚烧法 Ｃ.煮沸消毒法 Ｄ.压力蒸汽灭菌法 Ｅ.辐射灭菌法
3、特殊感染是指：（ ABC ）
A.阮病毒B.气性坏疽C. 突发不明原因传染病的病原体D .HIVＥ. HBV
4、下列属于高效消毒剂的有：（ B D E）
A. 75％酒精B. 0.2％过氧乙酸C. 0.2％新洁尔灭D. 含氯消毒剂E. 2％戊二醛
5、中等水平消毒剂有：（ A C ）
A .75％酒精 B .2％碘酊 C .碘伏 D.漂白粉 E. 0.2％新洁尔灭
6、使用化学消毒剂必须掌握的知识包括：（ABCD ）
A.消毒剂的作用B.消毒剂的使用方法 C.影响消毒或灭菌效果的因素D.有效浓度 E.监测方法和标准
7、下列哪些属高度危险性物品 （ ABCD ）
A.手术器械 B.穿刺针 C.腹腔镜 D.活检钳 E.喉镜
8、碘伏的适用范围 （ ABCDE ）
A.手术部位 B. 注射部位C. 针灸部位 D. 伤口 E 粘膜
9、有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，体积分数）因其具有持久的抑菌作用而用于（BCD E）
A.口腔粘膜B.注射部位C.伤口创面D.中心静脉置管 E手术部位
10、肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位消毒范围是（B ）
A. ≥15cm×15cm B.≥5cm×5cm C.１０ｃｍ×１２ｃｍ D.≥5cm×3cm E.≥15cm×20cm
11、感染高风险部门物表地面应采用下列哪种浓度的含氯消毒液擦拭，作用30min。（ B）
A.500mg/L～700mg/L B.400mg/L～700mg/L C.500mg/L～1000mg/L
D.1000mg/L～2000mg/L E.600mg/L～800mg/L
12、卫生手消毒标准是：（D ）
A .5cfu/cm2 B .4cfu/cm2 C. 8cfu/cm2 D.10cfu/cm2 E .6cfu/cm210cfu/cm2
13、外科手消毒标准是：（A ）
A .5cfu/cm2 B .4cfu/cm2 C. 8cfu/cm2 D.10cfu/cm2 E .6cfu/cm210cfu/cm2
14、使用中皮肤粘膜消毒液染菌量的标准是（ B ）
A.≤100cfu/ml B.≤10cfu/ml C.≤20cfu/ml D.≤50cfu/ml
E.≤15cfu/ml
15、有人状态下室内空气消毒方法（C E ）
A.紫外线照射 B.三氧机 C.静电吸附式空气消毒器 D.化学消毒法
16、下列是高度危险性物品有：（ABC ）
A.手术器械 B.腹腔镜 C.心脏导管 D.喉镜 E.呼吸机管道
17、下列不是低度危险性物品有：（ DE ）
A.听诊器 B.血压计袖带 C.被褥 D.压舌板 E.肛表
18、化学灭菌方法有：（ABC ）
A环氧乙烷 B.戊二醛 C.过氧化氢 D.干热灭菌 E.紫外线
19、能达到高水平消毒的消毒剂有：（ABCd ）
A.含氯制剂 B.过氧乙酸 C.过氧化氢 D.碘酊 E.碘伏
20、能达到中水平消毒的消毒剂有：（ABC ）
A.氯已定碘 B.醇类和氯已定的复方 C.醇类和季铵盐类化合物的复方 D.氯已定 E.季铵盐类消毒剂
21、以下哪些物品是属于中度危险性物品？( ABCDE)
A、胃肠道内镜 B、支气管镜 C、呼吸机管路 D、体温计 E、压舌板
22、气性坏疽患者手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。终末消毒可采用( )或过氧乙酸熏蒸， （ C ）
A.500mg/L含氯消毒剂 B.2%过氧化氢 C 3%过氧化氢
D 75%酒精 E 碘酊
23、肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应（C ）。
A ≤≥5cm×5cm B≥5cm×10cm C ≥5cm×5cm
D ≥3cm×5cm E ≥10cm×10cm
24、中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应( B)，至少应大于敷料面积１０ｃｍ×１２ｃｍ
A ﹥12cm B﹥15cm C ﹥10ｃｍ
D 20 cm E 25cm
25、医疗机构采购植入物时应要求器械公司提供下列哪些资料（ABC）
A.材质 B.清洗、包装、灭菌方法 C.灭菌循环参数
D.生物监测结果 E.以上都要
26、下列哪些是感染高风险的部门：（ABCDE）
A.手术部（室）和检验科 B.产房和口腔科 C.重症监护病房 D. 新生儿室 E. 血液透析病房
27、擦拭布巾清洗干净后应在含有效氯浓度为（B ）中浸泡30分钟，冲净消毒液，干燥备用。
A.500mg/L B.250mg/L C.1000g/L D.400mg/LE.700mg/L
28、手术室、洁净场所、产房、新生儿科、监护室物表监测新标准(B )
A.≦10cfu/cm2 B.≦5cfu/cm2 C.≦200 cfu/cm2
D.≦500cfu/cm2 E.≦15 cfu/cm2
29、产房、新生儿科、监护室空气监测的新标准( A )
A.≦4cfu/（15分钟.直径9cm平皿）
B.≦4cfu/（10钟.直径9cm平皿）
C.≦4cfu/（5分钟.直径9cm平皿）
D. A.≦4cfu/（15分钟.直径10平皿）
E.＜4cfu/（15分钟.直径9cm平皿）
30、紫外线消毒相应要求：（ABCD ）
A.电压为220V B.相对湿度为60% C.温度为20℃
D.紫外线强度应不低于70μW/ cm2
E.紫外线强度（使用中的强度）应不低于75μW/ cm2
花了10个感控币没下载下来，不知如何才能下载 下载学习了，内容很全面{:1_1:} 海涵 发表于 2012-11-22 11:06 static/image/common/back.gif
借鉴：2012年《消毒技术规范》培训试卷
科室 姓名 得分
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