ESBLs感染肛瘘病人术后隔离问题
肛旁脓肿、肛瘘病人脓液培养是ESBLs，手术切除肛瘘后，创面换药，是否需要隔离？什么时候解除隔离？肉芽创面采样有意义吗？急盼老师解惑 回复 1# nbjy1、床旁隔离；2、标准预防，换药时保护性防护；3、再次送培养，阴性后可以解除隔离。 回复 3# nbjy
但临床医生说病灶都已经切除了，在肉芽创面采样有困难，怎么办呢 回复 3# nbjy
临床症状消失，采样确是困难。 此患者只需床旁隔离即可。换药时要注意换下的敷料不能落床落地，以免污染周围环境；换药前后要认真洗手，特别是换药后，以免引起交叉感染。根据《医院隔离技术规范》的要求，临床症状好转或治愈就可解除隔离。谢谢！ 回复 1# nbjy
根据您介绍的情况：病原体检测的结果是手术前采集的标本。现在病灶已经切除，如果局部没有炎症的表现，不需隔离。 回复 3# nbjy
采样是不存在困难的。关键是临床医生欺负你不熟悉临床。忽悠{:1_7:} {:1_4:}{:1_4:}临床业务不熟，确实经常受到医生的忽悠{:1_667:}发奋学习 认为病人病灶已切除，临床症状治愈为解除隔离时间。 不管是否隔离，换药前后必须要认真洗手，换药时严格无菌操作，并要注意换下的敷料不能落床落地，以免引起交叉感染。 本帖最后由 nbjy 于 2011-5-17 08:09 编辑
回复 7# 风雨同舟
我是外科护士出身，做院感才2个多月对院感确实不熟悉，所以有很多的不确定，现在有个疑问，肛瘘切除术后的肉芽创面，有少量渗出液，换药前病人都进行了坐浴，采样有意义吗？如果坐浴前采样，病人又解过大便，采样肯定污染，那什么时候采样合适呢？如果不采样，什么时候解除隔离呢？如果术后直接解除隔离感觉心里没底，因为肛瘘切除不像其他手术，术后还有创面需要换药。我现在的做法是术后病人体温正常2天，血象正常，创面无感染征象，就解除隔离，不知是否合适？盼解惑！谢谢！因为我们医院肛肠科类似病人很多。 回复 11# nbjy
根据您反映的情况，患者肛瘘切除后的创面在自动修复中，没有感染的表现。因此，没有必要再做病原体检测，不需隔离。个人观点，供参考。{:1_17:} 本帖最后由 nbjy 于 2011-5-17 08:31 编辑
回复 12# 风雨同舟
非常感谢！您的意思就是术后就直接解除隔离，对吗？不好意思{:1_1:} 回复 11# nbjy
我觉得看病人的情况，如果创面仍有感染，应该是可以采样的，创面坐浴后采样应该是可以的呀！临床手术切口采样也要消毒皮肤表面的，然后贴近肉芽组织处采集标本。另外一方面，多重耐药菌预防控制指南中提到的主动筛查，即使对于刚入住的患者采取鼻拭纸、肛拭纸的筛检，以便采取隔离措施，即使病人没有坐浴，您的采样发现ESBL或是其他多重耐药菌，那么也是有一定意义的。 我这里有一个从痰里面检出ESBL的患者，对于什么时候接触隔离也是比较茫然，你说再送个标本吧，患者现在无痰，倒是临床症状有所好转，目前还在治疗观察中，如果接触了隔离，患者使用的被服需要特殊处理吗？ 回复 14# 茶韵幽香
茅塞顿开，谢谢 本帖最后由 风雨同舟 于 2011-5-19 08:09 编辑
回复 15# guoli2008
临床症状好转或者是治愈就可以解除隔离，对于患者的床单被套等，可以随医院其他病人的一起清洗消毒，问题不大，洗衣房都是要用消毒液浸泡的，对于阮毒体或是气性坏疽等特殊病原体就要特殊处理了。 现在越来越重视对多重耐药菌的隔离了~
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