关于导尿管采样的问题

家有小满

助：留置导尿管留取尿液作尿培养前需夹管吗？有否留取晨尿的说法？我们要求从导尿管侧壁采样，有些科室反映针刺后导尿管有漏尿现象，各位老师有同样的问题吗？需注意哪些细节能防止这个问题发生？

星火

回复 1# 家有小满

尿培养标本的采集要点如下：（来自丁香园）

（1）中段尿采集法：是临床上最多采用的方法。
①女性：成年女性用肥皂水清洗外阴部，再用灭菌水或1︰1000高锰酸钾水溶液冲洗尿道口，无菌纱布擦拭，然后弃去前段尿，留取中段尿10 ml左右于无菌容器内，立即加盖送检。
②男性：先用肥皂水清洗尿道口，后用清水冲洗，即可采集中段尿。包皮过长者，为防止包皮内细菌的污染，可将包皮翻开冲洗，再取中段尿于无菌容器中，加盖立即送检。
③儿童：在多数情况下，仅冲洗外阴是不够的，故采集标本较为困难。尿中细菌明显增多，可高度怀疑为尿路感染；无菌时则可排除尿路感染；菌数居中时，有必要用导尿或膀胱穿刺尿液做培养。
（2）膀胱穿刺采集法：采集中段尿完全避免污染是很困难的，当中段尿培养结果与临床病例相矛盾时，为排除标本采集过程中可能的污染，可用耻骨上膀胱穿刺取尿。此法主要用于尿液中厌氧菌培养。
（3）直接插导管采集法：一般插入导管后先让尿流弃15 ml左右再留取培养标本。尽量不要采用导管采集标本，极容易将尿道细菌丛进入膀胱，增加医源性感染危险。
（4）滞留导管采集法：用70%酒精消毒导管口，用针筒抽取5~10 ml尿，置无菌容器中送检。长期留置尿管患者，应在更换新尿管时留取标本。滞留导管会使膀胱带有细菌，尽可能不采用。
（5）肾盂尿采集法：确定菌尿是否来自肾脏。可用尿管采集肾盂尿，首先充分冲洗膀胱，以最后一次冲洗尿作对照，后用导尿管插入输尿管，分别标记左右侧，各收集三次尿；如果输尿管菌数比对照尿菌数多或第三次尿中菌数比第一次多，该菌尿可能来自肾脏；反之，如果第一次尿菌数多于第三次尿菌，则可能来自膀胱。此法一般应该由专科医师采集。
（6）集尿法：尿结核分枝杆菌培养时，可取一清洁容器，留取24 h尿取沉渣10~15 ml送检。
尿培养标本采集的注意事项有：①采集标本应在抗菌药物使用之前，防止药物对细菌的抑制作用；②尿液标本的采集和培养中最大的问题是杂菌的污染，故应严格进行无菌操作；③标本采集应尽快送检，一般不超过1 h，否则由于细菌繁殖的影响会影响结果的准确性；④注意不要让外阴消毒剂混入标本，引起抑菌后果；⑤尿液标本中不得加防腐剂，否则会影响检出的阳性率。

wangl7810

谢谢2楼的老师，借此我也增强了采集尿标本的方法。

吕永红123

学习了，对标本的采集方法有所了解，谢谢。

yhy8562243

2#版主答的很细，下载学习了，谢谢！

家有小满

谢谢星火老师详细的解答，我让科室医务人员学习并执行