养老院突发不明原因的感染性腹泻如何防控
3月23日发生1例，3月25日又新发1例；3月27日突发5例，养老院护士长上报院感科，接到报告后进行调查，老人发病突然，主要症状以腹泻为多，也有恶心、呕吐。24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。血常规、大便常规镜检WBC升高，未见RBC。院感科高度怀疑为：感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，送了9份大便送细菌学检查均为无致病菌生长，由于医院不能做病毒检测。又不想送疾控中心检测。目前治疗上只有对症支持治疗，只要有治疗病情很快（1-2天）就控制，因医生们不相信病毒感染，使用了抗菌素治疗。院感科按诺如病毒引起的感染性腹泻制定了相应的防控措施（医务人员手卫生、房间内的环境卫生、床单位、老人的餐具、用具的消毒、加强通风、护工监护人的宣教、被服、毛巾、拖布、抹布、厕所等的浸泡消毒、加强对食堂的监管），但到4月2日为止天天有新发病例2-4例发生 ，我不知道还有什么环节出问题，请老师们尽快帮我想一想。谢谢！复1#
1、隔离：把发病的和没发病的隔离开；有症状的和没有症状的隔离开。
2、是否还有其他共用物品，如饮水机等
回复 1# 小米1970
需要继续送检粪标本，必要时做病毒监测。食堂的食品、饮食用水污染的可能性不大，加强食堂工作人员健康、手卫生监测，看看他们是否携带病菌。 回复 1# 小米1970
病人全身中毒症状是否明显？有无相对缓脉、表情淡漠等中枢神经系统的表现。必要时做血培养看看是否是伤寒？ 应检查食堂人员携菌、餐具消毒和饮用水以及食物留样等情况，并且要送检粪标本，做好卫生宣传工作。 回复 1# 小米1970
像是病毒感染。
对水源、食品及共同环节进行源头追踪，尤其是对前几例病人进行重点分析。 回复 1# 小米1970
您前期的思路与措施都是积极的，但是，5例以上疑似医院感染暴发，必须报告上级卫生行政部门与疾病预防控制中心，这是原则。鉴于您目前的病况没有得到有效的控制，因此，有疾病预防机构的流行病学专家前来指导、参与，效果会更好一点。更何况，疾控中心有病毒检测的设备，应该充分发挥。{:1_10:} 回复 1# 小米1970
确实需要进行流行病学调查，主要明确以下几点：
1、要明确病例的分布，是1个病房还是多个病房，病例所在病房是否有异常。描述病例时间分布来推断是一个暴露还是持续感染？病例之间是否有某种联系
2、临床症状也要仔细调查，是首先出现恶心、呕吐等上消化道症状还是腹泻、腹痛等下消化道症状？
3、实验室检测，医院报告无致病菌生长，具体做了哪些致病菌？从临床症状和血象来看不能要排除细菌性感染性腹泻可能，包括沙门、志贺、副溶血、致病型大肠埃希菌、金葡、蜡样芽孢杆菌等。病毒首选诺如，医院实验室无条件尽快送疾控中心检测。 诺如病毒引起的腹泻以恶心、呕吐为首发症状或主要症状.
本例主要症状以腹泻为多，也有恶心、呕吐应注意流调监测方向.
应考虑考虑以腹泻为主和首发症 (稀水样便而无脓血粘液)间伴恶心呕吐的疾病. 1、水源应没问题，是用水箱烧水。2、因前最早发生的个别案例没报告，相关的一些检测未进行如留取食物样本、大便检测。3、老人不在同一房间发生。4、老人发生腹泻时无全身中毒症状。5、首发症状基本以腹泻为主，均在下半夜发生，无伴发症状。6、大便培养做了沙门、志贺等致病菌。 医生们一致认为是食堂因素引起，可我又找不到证据，相关食品方面的检测医院无法进行。如送检疾控，大老板是不会答应的。 回复11#
对食堂消毒后的碗、筷、盆等进行微生物，看看是否符合要求？ 如果考虑与食堂有关，因调查进餐与发病的关系，是哪顿饭引起的发病，然后顺藤摸瓜查找原因。个人意见，仅供参考，谢谢！ 正确的做法是应在3月27日采取措施,报于疾控.他们有较完备的流调分析软件查找可能餐次可以查明原因.防止再发.那是技术活.不是自己能完成的.疾控未经专门培训的流调人员都难以胜任.
食源性疾病监测是目前食品安全工作中的重点之一.当然现在问题表面化,食堂早采取措施,消除了痕迹不好查了.但根据可能潜伏期及首发和主要症状仍然可以估计病原体和可能餐次.
现在主要做好病人救治和隔离,防止新的感染病例.注意检查食堂的食品原料和卫生. 已经失去了疾控介入的最佳时机，但是必要的流行病学调查、微生物检测疾控部门比我们有优势，建议如果还不能控制，还是说服老板，报疾控中心吧。 另外，发病前病人进食共同的食品了吗？ 小米，后来事情调查结果如何？能否分享一下，供同行们今后参考？
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