是否可诊断院内感染“上呼吸道感染”
本帖最后由 zhangfh 于 2010-8-10 11:39 编辑我院有这样一个病例，请大家帮助分析是否属于院内感染，儿科一1.5岁患儿因上呼吸道感染入院，7天后病情好转准备第二天出院，但当晚患儿体温37.3摄氏度，偶有咳嗽，咽部轻度充血。2天后患儿体温升高、咳嗽、有痰、流清涕。是否可诊断院内感染“上呼吸道感染”。 第一次上感已治愈，再次出现，应该是医院感染 此病例尚未遇到过。学习中，期待老师们的解答。 回复 1# 热带雨林2010
你是好转而不是痊愈啊，要考虑是不是旧病重发呢？ 这种情况临床多见，临床医师给我们报上感，我们也就按上感处理了。谢谢！ 病情好转准备出院，有可能是病情反复，也有可能是一次新的感染。 我想应该是没有完全治愈，旧病重发吧。 回复 1# 热带雨林2010
病儿只是病情好转而非痊愈，假使是临床上痊愈，症状、体征消失，但病灶的恢复尚须一段时间，再次出现“上呼吸道感染”应该是复发。 请问沧海一粟老师， 如果考虑是旧病重发的话，是否应该做咽试子与上一次进行对比呢？可上一次多数是不做的，所以考虑是旧病重发的话，证据是什么？谢谢老师指导！ 回复 8# chenhui
支持你的观点！ 病情好转没有治愈，不能算院内感染。 谢谢各位的解答，我们科也认为不应属于院感，但对临床解答不是太有底气。 回复 1# 热带雨林2010
最好检查一下血常规和CRP等炎性指标，如也升高要考虑院感。 回复 1# 热带雨林2010
这个 医院感染诊断 值得商榷。
不知道 “7天后好转”是指刚刚好（第6天才好完全），还是临床症状好了几天，在医院巩固或观察了几天呢？！
前者 更倾向于 复发，
后者倾向于 再次感染（当然需要区分普通感冒啦）{:1_17:} 是院内因素导致二次感染还是患儿病情反复，这个仅从上述条件中很难判断。同病室是否近期入院流感样病例？是否和流感样病例接触过？再次感染在停用相关抗菌药物后发生的，还是使用中发生？感染症状和第一次感染是否相似？其实判定为院内感染是为了寻找院内感染高危因素，以达到控制感染发生的目的，这例病例研究的价值也是需要院感人结合自已医院实际情况去思考。 是有很多疑惑的，要具体到病人才能确定。{:1_10:} 临床症状与上次有所不同吗?或是比上次更严重了,就应该算院内感染 院感的定义是在医院内发生的感染，该患者符合；其次是超过潜伏期的感染；另次是新的感染。该患者主要是不能确定是否属于新的感染。我个人认为在没有实验室结果支持的情况下，考虑为院感较好。 这种情况儿科多见，临床医师给我们报上感（但必须至少2天体温超过38度），我们也就按上感处理了。
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