剖宫产病人术后三天阑尾穿孔，这个属于医院感染吗？
本帖最后由 zhangfh 于 2010-8-9 11:12 编辑我院一个剖宫产病人，术后三天发热，经处理降至正常，右下腹发现一个包块，腹部仅有压痛无反跳痛和肌紧张，穿刺送检查出有WBC、RBC，未查出脓球，行剖腹探查术，结果是阑尾穿孔、阑尾周围脓肿，感染诊断标准上说慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染，这请问这属于医院感染吗？ 我认为不是，如果确诊是阑尾炎就不是院内感染。并不是因剖宫产引起的感染，只能说没有及时发现阑尾炎。但入院前就已经感染了。 根据慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染，所以我觉得应该不算{:1_7:} 根据《医院感染诊断标准（试行）》：原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。该例患者属于阑尾自发性穿孔，因此不属于医院感染。谢谢！ 此例不属医院感染是明确的。 回复 1# wokao9910
不属于院内感染，孕产妇很多会合并阑尾炎。 谢谢各位老师，我刚接手院感工作，很多东西不熟，对院感诊断标准没理解透彻。我们如何去发现医院感染病例？如何查漏报率？请各位老师予以明示！ 同意绿谷老师的意见。因为分娩前后的宫缩可能会掩盖阑尾炎的一些症状，使其不能早发现。 此例不属医院感染是明确的。至于查漏报率就要从很多方面比如检验科结果、放射科结果等等，慢慢走进临床你就会发现更多的渠道。我相信，只要你努力就会有收获。 此病历是属慢性感染在医院内急性发作，对照标准不算。 想问一下该病人入院时间...从LZ的陈述中未有“慢阑”病史的反映啊...？ 本帖最后由 ipod66 于 2010-8-12 12:52 编辑
如入院48小时后发生急性阑尾炎...无慢性阑尾炎病史...个人认为应算院感...！ 哪里提到“慢性阑尾炎的病史”了，没看到呀。 剖宫产后发生“上感”是不是院感，我觉得道理一样吧。 说实话，我也很奇怪，哪里提到有既往有“阑尾炎”呢？还有，是术后三天出现的症状，怎么说是48小时内啊~只有从“原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染”这条看，不诊断院感~ 是不是能完全排除手术引起的盆腔炎，再引起阑尾炎，阑尾穿孔，这种可能性。 我认为不是，医院感染是指在医院内发生的感染，感染的病原体来自医院。 根据慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染，所以我认为应该不算。 这一例，判断有点困难。通常是“原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染”。但不能绝对化，比如出现新的病原体可以算感染；不做细菌培养，又怎么知道病原体改变呢？ 我院最近也有一例破宫产病人术后2天出现高热、下腹压痛（＋），反跳痛（＋），恶露正常，当时考虑宫腔是否有胎盘残留，超声检查没有发现胎盘残留问题，腹部切口干燥，经过抗菌素治疗2天，体温明显升高、下腹压痛反跳痛没有好转，请外科会诊考虑阑尾炎脓肿形成，随时有穿孔的可能，最后转到综合性医院外科手术治疗。在没有转院之前，我们进行了血培养、尿培养、宫腔分泌物培养，结果血、尿培养阴性，宫腔分泌物培养见金葡菌生长。当病人出现腹痛时，医生追问病史，病人在孕35周时曾经腹痛发热38度，到综合性医院就诊，医生没有明确诊断阑尾炎，用抗菌素治疗2天病情好转，没有复发腹痛。请各位老师帮忙诊断：1、此次阑尾炎属于急性炎症还是慢性炎症急性发作（曾经腹痛发热38度，到综合性医院就诊，抗菌素治疗好转，是否就是阑尾炎）2、宫腔培养阳性是否和阑尾炎有关，还是先有宫腔感染后阑尾炎3、此病例并发阑尾炎算不算医院感染、宫腔培养阳性，恶露正常，是否就可以明确诊断宫腔感染。4、此病例是否可以算混合感染。
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