医院感染暴发时，传染源如何查找？大家有什么好办法？请支招！
院感染暴发时，我们所要做的工作中，我觉得最难的就是传染源的查找，环境学采样送检，还有深入现场的调查，有时往往也查不到，起码没有很客观的证据支持，有时只是推断而已。大家有什么好办法，请支招！当然请疾控这是一个办法，但自己有时却很想能做到最好，疾控也未必能查到。查找相同点出发，逐步解决。
回复 1# lllan086
这确实是个非常难的难题。客观来讲，暴发就必然有交叉感染源（散发未必有），而这个感染源是很隐蔽的。患者接触的东西太多，媒介无数，要找到真凶实在不容易。有时却往往又有点“众里寻它千百度，暮然回首，那人却在灯火阑珊处”的可能。所以凭知识、凭责任心，还不要忽略了不起眼的常识，不要放过感染源的蛛丝马迹。举个例子：有几个相邻的乡镇卫生院在2-3个月内暴发了几十例（假设为该时间段注射人数的1/5）注射部位脓肿情况，检查环境卫生学（空气、物表、手——我不认为这种检查有实际意义）都无问题，注射药物无问题，注射用水产品质量无问题，注射器也无问题，护士无菌操作基本上也无问题，消毒液也无问题。。。请您考虑这次爆发的真凶到底会是什么？（我先在这里卖个关子，请您回帖）其实我已在字眼上显露了破绽了。 手卫生设施或是使用水源的问题？急于找到答案！ 医院感染暴发流行的调查：
（一）调查方法
调查暴发流行的基本原则和主要手段就是边调查边采取措施，以争分夺秒的精神阻止感染进一步发展。出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：
1.临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。
2.医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：
（1）证实流行或暴发对怀疑患者同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
（2）查找感染源：对感染源、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
（3）查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。 （4）制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。
（5）分析调查资料：对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
（6）写出调查报告：总结经验，制定防范措施。
（二）医院感染流行、暴发的报告来源：
1.出现医院感染流行趋势时医院感染管理科应于24h内报告主管院长和医务处（科），并通报相关部门。
2.经调查证实出现医院感染流行时医院应于24h内报告当地卫生行政部门，全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地。
3.当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时应于24h内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24h内上报国务院卫生行政部门。
（三）调查的分析（暴发调查分析）
主要为根据调查所得的信息资料做好感染病例3间（空间、人间和时间）分布的描述及对暴发因素的分析和判断。
1.空间分布 亦称地区分布，可按科室、病房甚至病室，外科还可按手术问来分析。观察病例是否集中于某地区，计算并比较不同地区（单位）的罹患率。
2.人间分布 亦称人群分布，主要是计算和比较有无暴露史的2组病人的罹患率。外科可按不同的手术医师或某一操作来描述感染病例在不同人群中的分布情况。
3.时间分布根据病例的发生情况计算单位时间内发生感染的人群或罹患率。单位时间可以是小时、日或月。计算结果可绘制成直方图来表示。考试大论坛
4.暴发因素的分析 根据对3间分布特点的分析和比较，来推测可能的传染源，传播途径和暴发流行因素，并结合实验结果及采取措施的效果作出综合判断。在分析、比较中找出与暴发流行有关的因素，并进行验证，同时可评估所采取措施的意义。
（四）调查报告的形式
为了总结经验，吸取教训，杜绝再发生事件，可从下述几个方面写感染暴发流行调查报告。
1.本次暴发流行的性质、病原体、临床表现和罹患率等。
2.传播方式及有关各因素的判断和推测。
3.感染来源的形成经过。考试大论坛
4.采取的措施及效果。
5.导致暴发流行的起因。 还真是看不出来你，急等答案{:1_4:} 感谢医院感染暴发流行的调查调查方法调查报告的形式等内容。很好啊 在实际工作中，医院感染爆发很少有明确的传染源，但只要加强管理，注意消毒隔离工作，手卫生等以后，感染就控制住了。 传染源很难找到，但是我们也不能放过任何一个可能的细节！
分析感染暴发可能的相关性，也就是共同点，是否同一个医生、同一病房、手术间、同样的操作等等！ 本帖最后由 真优美123 于 2010-4-4 16:46 编辑
回复 3# wjllulu
是不是放置消毒液的容器或消毒液没有按规范要求更换(每周二次)或者是消毒棉签棉球污染? {:1_10:} 急等答案.再补充一条是否启封抽吸的瓶装溶媒超时(24小时)使用啊? 本帖最后由 wjllulu 于 2010-4-4 19:24 编辑
回复 10# 真优美123
你真聪明，补充答案中猜对了一点，确实是溶媒超过24小时了，他们原来使用的是2毫升注射用水，就不存在这个问题，后来这种规格的溶媒没有了，改为使用250毫升规格的，24小时内用不完，也不扔掉，问题就出现了。还有一个关键的发现，就是病人脓肿的病原菌与他们医院水中的病原菌同源，与他们医院水源附近的猪场的水源病菌同源，这就是说这些化脓菌是通过水——手（或物表）——瓶盖（或注射器）——注射溶媒——病人。 传染源很难找到，分析感染暴发可能的相关性，有点和公安局破案一样不能放过任何一个可能的细节！有点意思,
各位老师还有什么案例请拿出来晒晒。对医院感染暴发流行的调查可能会有启发呢。 wjllulu老师4#和8#也都谈到涉及到水源和手卫生的问题。我也只是考虑到注射溶媒这一个环节，多谢您的鼓励呵呵，请问您这个案例是真的吗？ 回复 9# 茉莉花开
"共同点，是否同一个医生、同一病房、手术间、同样的操作等等"这个不难找 医院感染罹患率可以准确地反映出医院感染发生的频率及暴发或流行的强度。是严格的频率指标，分母必须是易感人群数。
计算公式为：医院感染罹患率 = 同期新发医院感染数 / 观察期间具感染危险的住院患者数 ×100% 回复 15# 过年
你所提的东东书上都有，你不能不提些有建设性的意见！{:1_7:} 回复 14# lllan086
{:1_12:}也许你知道书上有，书上网上什么都有，{:1_12:}但是楼主不知道的。是楼主问什么是医院感染罹患率。我在此答复的。
每个人提出的问题网上都有。百度和谷歌可以搜索学习的。不要轻易提问。 女人花昨天 21:54
“证实流行或暴发对怀疑患者同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。”请问过年老师，罹患率如何计算，比如一个科室出现几例同一病原 ... 是女人花提出的问题。偶在此答复的。 回复 1# lllan086
医院感染暴发时，传染源如何查找？
你提出的问题，在论坛内也可以查找，在网上也可以搜的。
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