九成丙肝患者“流失”医院外
■ 本报记者 张伟嘉
丙肝和乙肝一样，都是慢性传染疾病，传播途径也十分相似，但人们对丙肝的重视程度远远不如乙肝。记者近日从深圳市第三人民医院（原东湖医院）了解到，由于人们对丙肝认识不足，加上丙肝早期症状隐匿，很多患者得病多年也未能察觉，造成约九成丙肝患者仍然“流失”在治疗外，未接受正规的抗病毒治疗。这些“流失”的丙肝患者很可能会在未来恶化成肝硬化和肝癌患者，而他们所形成的庞大病毒库也可能会加速丙肝病毒的扩散。
现状
九成丙肝患者“流失”
不少人感染途径不明
不久前，27岁的小林在单位每年举行的员工常规体检中被检出肝功能异常。刚听到结果，小林还以为自己染上乙肝，但体检报告上明明印着乙肝表面抗体呈阳性，那证明自己已经有乙肝抗体了，怎么还会得乙肝？在医生的建议下，小林只好再到深圳市第三医院做了一次丙肝病毒筛查，筛查结果让他难以置信：他莫名其妙染上丙型肝炎！在医生询问下，他才想起自己5年前有一次经过一家文身店，因为一时觉得好玩，在自己后背文了一个繁体的“龙”字，很可能就是这个“龙”字，让他染上丙肝病毒。
不过，也算是不幸中的大幸，潜伏5年的丙肝病毒并没有对小林的身体造成太大伤害，医生告诉他，只要通过48周的干扰素抗病毒治疗，他的丙肝就可以达到临床治愈。
“但目前仍有很多丙肝患者不知道自己患有丙肝，未能到正规医院接受抗病毒治疗，这些人很可能会有一部分在未来恶化成肝硬化和肝癌患者。”市第三人民医院肝病中心八病区主任何清这样说。他表示，我国丙肝感染率为3．2％，广东估计有100万人染病，然而前往门诊治疗的丙肝患者数量却远不能反映这个数字。目前丙肝就诊率只有10％左右，也就是说还有约九成的丙肝患者“流失”在外。
据市第三人民医院对丙肝筛查的统计数据显示，医院自2006年开设肝病门诊以来，已为上千名有过丙肝高危行为的人做过丙肝检查，其中，接近一半人被确诊为丙肝患者。确诊患者中又有70％是因为在上世纪90年代初期使用过血制品、参加不洁美容、共用针头静脉注射成瘾药品、母婴垂直传播等原因感染丙肝；另外30％的患者却是由于不明原因而感染，似乎还有未知的传染途径存在。
析因
丙肝病毒隐匿性强
尚无疫苗能够预防
为何病人染上丙肝病毒仍懵然不知？为何丙肝病毒潜伏多年也毫无症状？对此，何清指出，这主要是因为丙肝病毒的隐匿性很强，不容易被发现。在常规的体检中，有30％的慢性丙型肝炎患者的肝功能在检查时几乎无任何异常，或仅仅出现转氨酶（ＡＬＴ）比正常值略有偏高。只有通过血液丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）抗体和ＨＣＶ 核糖核酸（ＨＣＶ ＲＮＡ）检测，才能明确诊断。因此患者就算是感染病毒超过10年，如果不做丙肝病毒筛查的话就未必能发现自己已经染病。等到肝脏出现问题再去医院检查的话，也许已经出现肝硬化等症状，甚至已经演变为致命的肝癌。
此外，由于丙肝病毒的基因变异性较大，体内产生的中和抗体难以应付不断出现的大量新变种，因此目前医学上并没有能有效针对丙型肝炎的疫苗，人们的预防措施只有防止血液接触和提高自身的免疫力。
“在各种肝炎中，现在市民最关注的是乙型肝炎，社会上对丙肝病毒的认识和重视程度都不够高，常规体检也不需要专门对丙肝病毒进行筛查，这也是造成丙肝漏检率高的原因之一。”何清说，其实丙肝病毒的传播途径与乙肝病毒类似，主要是通过血液传播，外伤、文身、拔牙、共用针头等生活上的不卫生行为都可能会造成丙肝病毒的播散。由于医学界对丙肝病毒发现得比较晚，我国上世纪90年代之前的临床输血都没有对丙肝病毒进行筛查，因此1995年前有过输血史的人以及所有从事与血液接触职业的人，如警察、外科医生、牙医和护士等都属于丙肝病毒感染高危人群。这类人最好做一次丙肝病毒的筛查。
何清表示，不少患者还存在对丙肝的认识误区，以为注射了乙肝疫苗就可以预防丙肝，或者以为通过养肝、护肝就可以使丙肝自愈，甚至误信一些民间的秘方、偏方，最终不仅延误病情，还可能损害了肝、肾。
问题
“流失”患者令人担忧
不予治疗会危及生命
据悉，目前全国乙肝的发病率约为10％，丙肝的发病率约为3％。随着乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白和乙肝防治知识的普及，我国乙肝的发病率正呈现出下降的趋势，但丙肝的发病率却因庞大的“流失”患者而有上升的劲头。
据近七年中国卫生部公布的丙肝疫情显示，我国的丙肝病例数正在逐年大幅增高：2003年丙肝病例数为21145例；到2004年丙肝病例数几乎翻了一倍，增至39380例；而2005年至2008年的病例数分别是52927例、70681例、92378例、108446例；到2009年，中国卫生部报告的丙肝病例数为141609例，病例数几乎是2003年的7倍。对于深圳这座有着大量外来人口的城市来说，这些数据有一定的参考价值。
大量“流失”在外的丙肝病毒感染者形成一个庞大的丙肝病毒库，一方面使丙肝病毒在人群中更容易扩散；另一方面患者也不可能发生自发的病毒清除，也就是说无法自愈，而且随着病情的发展，他们中会出现更多的末期肝病患者，不仅令生命受威胁，更会占掉大量医疗资源。
“如果丙肝患者未及时接受抗病毒治疗，不仅会丧失治愈的机会，还会增加得肝硬化，肝癌的风险。”何清说，感染丙肝病毒后约有50％～85％的患者会演变为慢性丙肝；慢性丙肝如得不到及时、正确的抗病毒治疗的话，有10％～30％可能发展为肝硬化；而丙肝肝硬化患者中，又约有3％～10％可演变为肝癌。
对策
及早发现及早治疗
已被纳入门诊医保
“虽然丙肝病毒隐匿性强，又没有疫苗可以预防，但是只要能够及早发现、及早治疗的话，丙肝是可以治愈的。”何清这样说。他表示，抗病毒治疗是国际上公认的控制丙肝的最有效方法。去年欧洲肝病年会公布的最新数据显示，99％（989例／997例）完成聚乙二醇干扰素α－2ａ治疗获得应答的患者，在停药5年后丙肝病毒ＲＮＡ仍持续阴性，因此被认为彻底治愈。“关键是要及早，如果已经出现肝硬化的话，那就只能是控制并发症了。”何清建议丙肝病毒感染高危人群定期进行丙肝病毒筛查。
据悉，丙型肝炎基本医疗费用在去年被列入深圳基本医疗保险门诊报销范围，可以报销70％医疗费用。这让很多先前因为无法支付整个治疗疗程而只能中途换药的慢性丙型肝炎患者松了一口气，但在临床中，很多丙肝患者并不知道这项优惠。何清还提醒道，当前治疗丙肝常用的聚乙二醇化干扰素α－2ａ的每月治疗费用在5000元左右，这对很多患者来说可能是一个比较大的金额，已经参保的丙肝患者在看病时应保留相关的单据，作为报销的凭证。
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市第三人民医院
今举办丙肝义诊
宣传丙肝防治信息是减少丙肝在人群中传播的一个有效方法。记者从市第三人民医院获悉，宣传丙肝等传染性疾病的防治信息也是今年医院公益性健康教育的重要内容之一。在3月21日（本周日），市第三人民医院将在住院部一楼开展丙肝免费丙肝抗体检测及义诊活动，帮助广大“流失”患者了解更多正确的疾病知识，早日恢复健康。
医院有关负责人建议，有输血或血制品输注史、曾接受不洁美容、针灸、文身和穿耳环孔，共用剃须刀、牙刷等，或接受过器官移植手术、有不洁性行为及不明原因肝功能异常者都可能是高危人群，可以在活动当天到达现场参加免费的丙肝筛查。
丙肝患者有上升的趋势，应及早发现及早治疗，加强宣传。
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