手术室喉镜的消毒方法有几种?哪种方法对喉镜的损害最小?
教各位老师:手术室喉镜的消毒方法有几种?哪种方法对喉镜的损害最小?低温等离子灭菌器怎样?
我院目前是戊二醛浸泡 我院目前用的1000mg/L含氯消毒剂浸泡 这是以前大家的讨论。
http://bbs.sific.com.cn/viewthread.php?tid=19367&highlight=%BA%ED%BE%B5%B5%C4%CF%FB%B6%BE 目前麻醉用的喉内镜称为麻醉喉镜，由手柄、喉镜片组成，大多是由金属铸造完成的，价格约在数千至上万元每套，消毒后重复使用。由于喉镜凹凸不平，一些有缝隙的地方，更成了消毒不净的死角。使用时其喉镜片与咽喉黏膜直接接触，对于肥胖及声门暴露有困难的患者，黏膜损伤和轻度黏膜出血经常发生，可能导致交叉感染。麻醉喉镜使用清水去污，再用碘酒、酒精涂擦等消毒，能清除大部分玷污的患者口腔细菌，但无法彻底摆脱病毒交叉感染的困扰。Simmons在《AANA-J》杂志上报道，全麻喉镜即使在认为已很干净的镜片上，都能分离出超过9种以上的细菌微生物。赵素真等在2003的全国麻醉年会上报道的麻醉喉镜带菌情况调查显示，在用清水冲洗且碘酒和酒精分别擦拭3遍消毒后的喉镜片上，其带菌率仍然高达47%。更何况感染病毒的喉镜是无法通过培养皿检测到。由于手术患者的种类多，肝炎患者，甚至喉尖锐湿疣患者均屡见不鲜，面对发病率日见增高的艾滋病隐患，则更令人担心。使用麻醉喉镜后应对镜片进行高温高压灭菌方能完全避免这种问题，另外建议使用一次性喉镜，对防止手术患者院内交叉感染的发生有积极的意义 。
麻醉机和螺纹管
麻醉机是气管插管全身麻醉不可缺少的重要麻醉设备。现代麻醉机由于其构造特殊和复杂，内有电子部件和传感器，传统的液体和气体消毒剂对麻醉机的电子元件有腐蚀作用，因此不易消毒灭菌。现代大型医院每日手术量都非常大，往往1台麻醉机每日要完成多个患者手术的工作，这就使得每台麻醉机都经消毒后再用于下一手术患者的麻醉成为不可能。麻醉机回路的螺纹管由于直接和患者呼吸道连接，手术患者的上、下呼吸道可能带有的医院感染菌群随呼出的湿热气体在麻醉机回路内循环，污染麻醉机及相关部件。有资料显示，麻醉用品中能检出阳性率高达32.7%的细菌，而且在螺纹管检出铜绿假单胞菌。可见，麻醉机很易受到患者的污染，成为一个感染源，并将受污染的病毒和细菌传播到下一个手术患者，造成人机交叉污染，是导致气管插管全身麻醉患者手术后下呼吸道医院感染的重要因素。
有报道应用一次性病毒/细菌过滤器之后，气管插管全身麻醉患者术后下呼吸道医院感染发生率明显下降。一次性病毒/细菌过滤器适合潮气量150～1 000 ml范围，能有效地滤过细菌，从而阻断细菌向麻醉机回路内扩散，使受污染的麻醉机回路内的细菌不能扩散到下一患者呼吸道内。另外，建立麻醉机和呼吸机螺纹管消毒规范，能减少气管插管全身麻醉患者手术后并发下呼吸道医院感染的概率。螺纹管用后先用水冲洗干净，再用0.10%～0.15%含氯消毒剂初消，然后进行熏蒸消毒，对螺纹管与麻醉机接口处用含氯消毒剂擦拭消毒。有报道采用含氯消毒液浸泡消毒麻醉机及其配件的麻醉器械细菌检出率和使用该方法消毒处理的麻醉器械进行全麻手术患者的肺部感染率均明显高于环氧乙烷消毒方法，所以用环氧乙烷对麻醉机及其配件进行消毒的方法，不失为一种减少因全麻手术患者使用麻醉机及其配件而导致肺部感染发生的有效方法。并且定期对螺纹管采样检测，建议使用一次性麻醉机螺纹管。 一次性医疗用品的大量使用,一个是病人的费用会相应增加;第二形成的医疗废物其处置成本也会相应增高,而且环境污染的问题不容忽视;第三是质量不好把关,有相关证件并不能完全保证其质量.个人认为还是应该加强消毒供应中心的建设,尽量使用可回收再利用的物品.当然消毒供应中心的质量控制就是关键了. 为防止手术患者院内交叉感染的发生，建议医疗器械生产厂家生产一次性喉镜、一次性麻醉机螺纹管。 回复 5# 过年
看过年老师的回帖内容很有启发，谢谢！ 回复 6# 绿蝉
为防止手术患者院内交叉感染的发生，可使用一次性喉镜、一次性麻醉机螺纹管。可一次性医疗用品的大量使用,一个是病人的费用会相应增加;第二形成的医疗废物其处置成本也会相应增高,而且环境污染的问题不容忽视;绿蝉老师站的角度高，看的远，很受启发。 回复：2楼、3楼----浸泡消毒麻醉喉镜，是你们亲自目睹的吗？麻醉喉镜里有电线、灯泡，浸泡后能使用吗？麻醉喉镜不能浸泡。 据我所见，据我所知，做的好的，或者医生有点意识的，会用酒精擦擦，一般情况就是在刷手池水龙头下涮一下而已，而且似乎也不适宜采用浸泡的方式处理。一次性的我觉得不错，就是不大好用，抢救一些困难插管时候尤其不好用。可视电子视频喉镜也是不能消毒的。这个以后确实是个院内感染值得关注和研究的话题。 回复 10# 小点点
可能楼上讲的是将前面可拆卸部分进行浸泡，后面部分是不浸泡的，用酒精擦拭。 看到楼上有朋友说气管插管的喉镜要“灭菌”处理，我想请教大家：消毒/灭菌的原则是什么？什么物品需达到灭菌水平，什么物品需要达到消毒水平？ 为防止手术患者院内交叉感染的发生，建议医疗器械生产厂家生产一次性喉镜、一次性麻醉机螺纹管。
真优美123 发表于 2010-3-13 11:37 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
您说得这两样东西目前都有销售的，一次性喉镜是自带二极管的，六七块钱一个，一次性麻醉机螺纹管25元左右一套。 一次性医疗用品的大量使用,一个是病人的费用会相应增加;第二形成的医疗废物其处置成本也会相应增高,而且环境 ...
绿蝉 发表于 2010-3-13 09:54 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
对基层医院来说，供应室的规范建设应该还有很远的路要走，低温灭菌设备身价又高高在上，一般基层医院都没有配置，在这种情况下，要做好院感，对您说的这几中情况也只能退而求其次了，使用一次性医疗器械应该是比较好的选择。 回复 13# 柳莹依
1、《消毒管理办法》要求：进入人体组织或无菌器官的医疗用品须灭菌，接触皮肤粘膜的用品必须达到消毒要求。
2、按照《内镜清洗消毒技术操作规范》要求：凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。 回复 16# chenliliang
就是就是，所以说喉镜并不需要灭菌处理。 喉镜达到高水平消毒即可{:1_17:} "喉镜达到高水平消毒即可 ",话是这么说的，但是如何操作达到高水平消毒目的又不损失喉镜？浸泡是有困难的，目前我院要求送低温等离子消毒，临床还有人说把喉镜的灯泡消坏了，不亮了。 但是这灭菌或高水平消毒的方式~来来去去就化学消毒剂浸泡和低温等离子和高温高压啊~