血培养3例粘质沙雷菌,两例耐药谱同,1例正待结果,感染诊断?菌血症与败血症?暴发?
本帖最后由 青鸟 于 2010-3-12 14:45 编辑1例
入院诊断:羊水过多,G1P0G38+6LOA
患者术后2日(24/2)高热,肺炎支原体抗体1:160(25/2日报告结果),与阿奇霉素+替硝唑,26/2日体温正常,27/2日出院,28/2日血培养粘质沙雷菌
问题:1、感染诊断为呼吸道感染?(未做胸片)还是血液感染(菌血症?)
2例
入院诊断:重度子痫前期、妊娠期糖耐量异常、G1P0G37LOA(22/2日)
患者入院第二日因重度子痫前期行子宫下段剖宫产,术后3日寒颤后体温升高达39.7度,高热持续2日,期间与物理降温、多饮水、抗炎、抗病毒治疗,后体温正常36.9度。
辅查:1 肺炎支原体1:80;
2 血常规(26/2):WBC 7.3*10^9,Hb100g/l,PLT142*10^9/L,粒细胞比率87.4%,淋巴细胞0.6*10^9
3 血培养粘质沙雷菌
问题:1、感染诊断为呼吸道感染?(未做胸片)还是血液感染(菌血症?)
2、1例与2例耐药谱同,是否需进行DNA鉴定?
3例
入院诊断:脐带绕颈一周、妊娠期高血压、G1P0G39+3LOA(20/2日)
剖腹产术后2天,自述“受凉”寒战、高热达39.5度,持续两天
患者支原体1:20,血常规 9.8*10^9,Hb90g/l,PLT142*10^9/L,粒细胞比率82.3%,淋巴细胞1.2*10^9
:WBC胸片为肺炎症,患者抗炎治疗,体温正常,现已出院,培养尚未完成(6/3日出结果),据检验人员经验判断可能为粘质沙雷菌。
自2/3日至今未出现同类病例,
问题:1、如果3例耐药谱同是否应该上报院感暴发
2、3例粘质沙雷菌可能入血原因?3者都经术后导尿,是否与此有关?
3、如果上报会对本单位有什么影响吗?
{:1_10:} 忐忑!请求支援! 回复 1# 青鸟
不排除医院感染暴发?包括支原体引起的,从环境和灭菌器械(导尿管等)。做流调或PFGE最好。 回复 2# zhangfh
患者入院都在1周内查出肺炎支原体感染,不应算院内感染吧? 粘质沙雷氏菌(Serratia marcescens ) 又称灵杆菌,一种产生鲜红色素的细菌,存在于空气和水中,可生长在动、植物性食品中。为细菌中最小者,约0.5×(0.5~1.0)微米。近球形短杆菌,但形态多样。革兰氏阴性,周身鞭毛,能运动。无荚膜,无芽胞,在普通琼脂平板上25~30℃培养1~2天出现粘性、中心颗粒状、有恶臭的菌落。约半数菌株能产生红色的灵菌素(prodigiosin)。在室温条件下易促进色素的生成,因本菌小且有色素,常用于检定滤菌器的质量。厌氧条件下也可以生长,但不产生色素。色素为灵菌红素(prodigiosin),其生理作用不明。按Bergey氏分类法,属于肠道细菌类。有46个血清型,血清型与色素产生无关。一般不致病,近年有报告说可引起肺部感染、脑膜炎、心内膜炎、尿路感染、灼伤后败血症等。尤其在类固醇类激素,免疫抑制药造成机体免疫力降低时,容易发病。
粘质沙雷氏菌广泛分布于自然界,是水和土壤中的常居菌群,亦是临床上常见的条件致病菌,在机体免疫功能降低时可引起肺部和尿道感染以及败血症。粘质沙雷菌易引起院内流行性感染;粘质沙雷菌导致的败血症患者使用氨基糖苷类药物与亚胺培南/西司他丁、头孢三代、喹喏酮类联用效果显著;粘质沙雷菌的耐药性各单位差异较大,须根据实际情况选用抗生素。
粘质沙雷氏菌长期被认为是水和土壤中的常居菌群,对人体无害,只是近年来才发现其可致人体感染,包括泌尿道、呼吸道、脑膜和伤口感染,可引起菌血症、内毒素休克和心内膜炎。近年来由粘质沙雷氏菌所致的院内感染,尤其是引起伤口感染有上升趋势,有引起心脏外科、儿科病房爆发流行的报道。应引起临床医务人员的高度重视。沙雷氏菌属其他种虽亦偶尔分离,但是否为病原菌尚末确定。沙雷氏菌的一个特点是产明胶酶、脂酶和DNA酶,其与克雷伯氏菌属、肠杆菌属、哈夫尼亚菌属的主要区别是DNA酶阳性。沙雷氏菌属包括9个种,临床上最常见,也是生化特征最明显的是粘质沙雷氏菌,粘质沙雷氏菌与同属中其他种的主要区别是阿拉伯糖阴性,棉子糖阴性,木糖阴性。从土壤或水中分离到的粘质沙雷氏菌在有氧,特别是在20 ℃培养时会产生一种不扩散的红色色素灵菌红素,但临床分离菌株大部分不产色素。粘质沙雷氏菌生物型的鉴定:可利用其O和H抗原加以鉴定,但抗血清不易获得。替代方法包括碳利用试验和其他表型鉴定方法,此类方法已在流行病学调查中与血清型法联合应用。其它产红色色素的种包括红色沙雷氏菌和普城沙雷氏菌,但较少从人体分离到。臭味沙雷氏菌可从痰、血和脑脊液标本中分离到,可产生特征性的腐臭马铃薯味,有助于鉴别。居泉沙雷氏菌从临床标本中也可分离出,主要见于伤口渗出液,但居泉沙雷氏菌的生化反应(VP、明胶酶、脂酶、DNA酶阴性)不典型,将来有可能进行进一步分类.
找找有无相同之处,都是产科患者?都存在哪些侵入性操作? 想知道血培养采集的是几份? 回复 3# 青鸟
明确细菌交叉感染的方法主要包括:
临床有交叉感染的危险因素
抗生素用药策略无法解释的细菌耐药性变化
体外药敏试验和PFGE等实验室检测结果完全相同 2/3/4/5/6楼各位大侠的内容看不到啊.......... 回复 7# 过年
楼主发帖时设置了“回帖仅作者可见”,已经编辑,大家都能看到了。 回复 1# 青鸟 请问这三个病例是同一科室的吗?发生高热是在多长时间段内?采集血培养是何时?采了几份?采用什么样的培养基?是败血症吗?是医院感染吗?如果怀疑与导尿有关,有尿路感染的症状吗?有尿培养细菌吗?导尿管是一次性的吗?其他科室有类似病例吗? 回复 4# 绿谷
1、相同之处都为同一个医生的剖腹产手术,都在同一科室,都导尿,耐药菌谱相同,生化编码同,临床症状轻,寒战、发热持续2-3天,最高值40℃,用阿奇霉素效果显著。 我们是县级医院,无法做分子学鉴定,如果细菌、耐药普相同,临床症状相似,3例以上,我们也按暴发事件来处理! PFGE是什么意思?=========== 回复 10# 青鸟
用阿奇霉素效果显著,那么是对支原体有特效,而粘质沙雷菌败血症不可能用阿奇霉素就能控制,因此考虑真正致病的应该是支原体吧。 回复 13# 绿谷
最终感染报卡1、2例为菌血症,3例为下呼吸道感染(肺部正位胸片诊断)
现已平息~~{:1_10:}
同种同源并未做(目前看来没必要做),也未报感染暴发,我们按5例疑似病例来判断暴发。
具体感染途径尚未完全明了{:1_2:} 回复 9# 缭绕
发现高热时就培养了,仅一份血培养,培养基为“奥森-双相血培养基”排除尿路感染。不知呼吸道是否可称为感染途径
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