hql 发表于 2025-5-13 23:19

肺结核患者管理

老师们，我们内科收了一个患者，该患者4.19-4.26期间在其他医院做了结核感染T细胞试验阳性，痰结核分枝杆菌核酸快速检测，检出低，利福平乙胺丁醇，阿米卡星口服，5.7浓缩集菌找抗核算杆菌阴性，ct报告右上肺病灶伴钙化，陈旧性肺结核？我们应该注意哪些

小猴子波波 发表于 2025-5-14 07:00

按照空气隔离进行诊疗，医护人员建议N95口罩

吴晓梅 发表于 2025-5-14 08:03

本帖最后由 吴晓梅 于 2025-5-14 08:08 编辑

贵院是结核病定点医院吗？
贵院目前的处置是怎么样的？
这个病例贵院应该好好的讨论讨论：像这样的患者贵院有收治流程吗？
如果不是结核病定点医院，明知道其他医院做了结核感染T细胞试验阳性，而且还进行了抗结核治疗，那么贵院是不可以收治的。
如果是结核病定点医院，那么患者专科病情是否允许转感染性疾病科？

首先必须单间隔离、病房设置在病区的末端。
根据WS/T 311—2023 《医院隔离技术标准》落实空气隔离措施：
7.4 经空气传播疾病的隔离与预防措施
7.4.1 总体要求 接触肺结核等经空气传播的疾病时，在标准预防措施的基础上，还应采用经空气传播疾病的隔离与预防措施。
7.4.2 患者的隔离
7.4.2.1 原则上应尽快转送至有条件收治经空气传播疾病的医院或科室进行收治，转运过程中做好医务人员的防护。
7.4.2.2 具有传染性的肺结核患者宜安置在负压隔离病室。
7.4.2.3 当患者病情容许时，宜戴医用外科口罩，定期更换；宜限制其活动范围。
7.4.2.4 应遵循 WS/T 368 的规定进行空气消毒。
7.4.3 医务人员的防护
7.4.3.1 应严格按照区域医院感染预防与控制要求，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。具体流程与操作见附录 F。
7.4.3.2 进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣；当接触患者及其体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物等时应戴一次性使用医用橡胶检查手套。

然后根据患者的病情进行转科（结核病定点医院）或者转院（非结核病定点医院）处置。




hql 发表于 2025-5-14 08:11

吴晓梅 发表于 2025-5-14 08:03
贵院是结核病定点医院吗？
贵院目前的处置是怎么样的？
这个病例贵院应该好好的讨论讨论：像这样的患者贵院 ...

吴老师，我们不是传染病医院，目前就单间隔离，这个患者4.26因为颈部脓肿在人民医院住院，5月11日出院，昨天来因心衰，冠心病来我们医院住院

hql 发表于 2025-5-14 08:12

吴晓梅 发表于 2025-5-14 08:03
贵院是结核病定点医院吗？
贵院目前的处置是怎么样的？
这个病例贵院应该好好的讨论讨论：像这样的患者贵院 ...

ct示陈旧性肺结核？现在🈶传染吗

syrcxsr 发表于 2025-5-14 08:14

结核病应该转定点医院，普通综合医院不应该收治

hasyzhangmei 发表于 2025-5-14 08:15

1、建议转专科医院治疗；2如情况不允许的情况下，单间收治；3、按照呼吸道隔离；每日病室进行紫外线消毒一次，物表增加消毒频次；4、指导患者禁止随地吐痰，建议给予2000mg/L的含氯消毒剂溶液的痰杯，每日更换。5、医护人员按呼吸道隔离做好个人防护；6、对患者进行宣教，佩戴口罩。

吴晓梅 发表于 2025-5-14 08:21

hql 发表于 2025-5-14 08:12
ct示陈旧性肺结核？现在🈶传染吗

如果是陈旧性肺结核，为什么要进行抗结核治疗？

吴晓梅 发表于 2025-5-14 08:24

hql 发表于 2025-5-14 08:11
吴老师，我们不是传染病医院，目前就单间隔离，这个患者4.26因为颈部脓肿在人民医院住院，5月11日出院， ...

不是传染病医院，是每个县、市、省都有一个结核病定点医院。
我们医院是综合性医院，是我们市（县级市）的结核病定点医院。

yang 发表于 2025-5-14 08:40

我们医院的精神障碍合并肺结核的患者更不好管理，转县医院（定点医院），县医院感染科说还没有肺结核的住院指征，喊在门诊开抗结核药。很多患者的家属不管或没有家属，真的有点恼火。

wuxing718 发表于 2025-5-14 08:58

我们综合性医院都是请传染病定点收治医院来会诊，然后转诊，在这之前做好空气隔离措施

吴晓梅 发表于 2025-5-14 09:16

yang 发表于 2025-5-14 08:40
我们医院的精神障碍合并肺结核的患者更不好管理，转县医院（定点医院），县医院感染科说还没有肺结核的住院 ...

精神专科医院确实更难管理。
结核病确实大部分都不需要住院的，都是门诊服药的，定点医院的处置是没有错的。

xiongkeyy 发表于 2025-5-14 09:33

吴老师3楼的答复已经很全面了，院感科首先要给出转院建议。当然，执行的时候需评估，如果患者病情允许应该立即转院，如果病情不允许，必须单间，尽最大可能落实空气隔离措施，病情稍有好转立即转院。

xiaoai410 发表于 2025-5-14 09:58

hasyzhangmei 发表于 2025-5-14 08:15
1、建议转专科医院治疗；2如情况不允许的情况下，单间收治；3、按照呼吸道隔离；每日病室进行紫外线消毒一 ...

老师，这个每日病室进行紫外线消毒，好像临床科室不容易执行。因为室内有人，而且也不太可能有其他的单间安置患者，如果没有负压或者安装其他空气消毒设备的房间，是否加强开窗通风更合适一点？

琳宇 发表于 2025-5-14 10:04

学习了，感谢老师的解答      
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