2018年肺炎共识是判定术后肺炎的标准么
2018年肺炎共识是判定术后肺炎的标准么 为啥最近看了一个专家讲解术后肺炎参考的是2001版的《医院感染诊断标准》本帖最后由 胡杨 于 2025-4-21 17:33 编辑
2018年肺炎共识是判定术后肺炎的标准么 为啥最近看了一个专家讲解术后肺炎参考的是2001版的《医院感染诊断标准》.
1、没有规矩不成方圆。《医院感染诊断标准》再老，也是国家医院统一执行的唯一的标准。由于技术进步可以给诊断补充新证据，但不会推翻标准。
2、2018年肺炎共识，仅是专家学术的总结意见。不是定义更不是标准。可以参考，不能做为监测依据。依据还必须是标委会的规范性文件。
3、HAP、VAP、POP，相互联系又有区别。三者判断的标准，都必须考虑1肺部CT改变，2“发热和WBC等炎性指标”体征和3“痰咳喘”症状。HAP没有呼吸机和手术经历的肺炎。VAP是有呼吸机经历的肺炎，POP是有手术经历的肺炎。那同时有手术和呼吸机经历的肺炎属于什么？学者尚有争论。比如，《共识》里描述并不考虑是否使用了呼吸机，只要是手术后30日内发生肺炎就是POP。但外科先驱张一楚教授等的专著和美国CDC对POP的定义，却是“POP是指住院患者在手术24h以后至术后2周内由细菌、真菌等病原体引起的各种类型的肺实质性炎症。术后先出现呼吸衰竭等并发症而予气管插管,然后才发生肺炎者,属于VAP，不属于POP。”
4、在肺炎判断时间上，其实都有临床定义、防控定义和监测定义之分。《共识》也分析了各种文献的定义与建议，指出建议采用【《肺炎诊断》WS382-2012】的30天的标准。注意，不同手术的围术期不同，肺炎临床诊断定义的时间会不同。但监测需要采用绝对统一的标准，定义采集数据信息。因此采用15天还是30天，今后将由标委会来决定。
补充说明：
1、由于VAP和POP的发病机制不同，防控核心措施也不同，所以分别归类统计具有临床意义。《共识》并未在此重点描述是一大缺憾。
2、由于VAP定义严谨，美国CDC已经改监测VAP为VAE了。详情请查阅相关文献。
总之，科技在进步，学术在发展。总结就是手术患者的POP是否包括VAP，诊断与监测定义的时间范围多少合适，目前尚无定论。判断还是宏观的看相关性，静待今后标委会给出统一标准为好。
个人愚见：按照2018版《术后肺炎预防和控制专家共识》。 2001版的《医院感染诊断标准》虽然目前仍在使用，但距今有二十几年了，有的内容确实需要更新了。
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